cetoacidose diabética

1- CETOACIDOSE DIABÉTICA
As complicações agudas, hiperglicêmicas, do paciente diabético ainda representam um importante problema de saúde pública nas unidades de emergência, tanto em nosso meio como em âmbito mundial.
Particularmente, a cetoacidose diabética tem sido registrada com freqüência significativa e crescente, na última década, em estudos de incidência nos Estados Unidos e em alguns países europeus, o que também tem sido observado em nossas unidades de emergência. Felizmente, as taxas de mortalidade relacionadas a essas agudas complicações diabéticas têm diminuído, incluindo os pacientes em estado hiperglicêmico hiperosmolar, e, quando ocorrem mortes, estão, geralmente, associadas a graves infecções generalizadas.
A cetoacidose é uma complicação aguda, típica do paciente diabético do tipo 1, e esse conjunto dedistúrbios metabólicos se desenvolve em uma situação de deficiência insulínica grave ou absoluta, comumente associada a condições estressantes, que levam ao aumento dos hormônios contra-reguladores. O aumento da atividade cetogênica é um componente fisiopatológico marcante em tal situação de emergência clínica. O estado hiperglicêmico hiperosmolar é uma complicação aguda, característica do diabético tipo 2, com deficiência insulínica relativa e que se caracteriza pela hiperglicemia, hiperosmolaridade e desidratação, principalmente envolvendo o sistema nervoso central.
Os fatores precipitantes da cetoacidose ou do estado hiperglicêmico hiperosmolar são, em sua maioria, de natureza infecciosa aguda (respiratória, urinária, genital, cutânea, etc.), freqüentemente associados ou não, ao tratamento insulínico interrompido ou inadequado às condições do paciente. Situações agudas estressantes, tanto de causa emocional isolada como acompanhando quadros orgânicos graves de acidentes vasculares (cerebrais ou coronarianos), pancreatites agudas, etc. Também têm sido associadas ao desencadeamento destas complicações diabéticas. Não é raro o desenvolvimento de