Caso clinico iam

1037 palavras 5 páginas

Caso clinico
Paciente R. L deu entrada no P.S. as 21:15hs no dia 09/02/2012 com fortes dores torácicas com irradiação para MSE, há três (3) dias.Nega = DM, HAS, tabagismo, orientada, contactuando, hidratada, descorada com extremidades frias. Ao exame físico; apresenta pupilas isocoricas foto reagenté, pele integra com extremidades frias, MV+, BCNF 2 tempos sem sopro, abdome plano indolor à palpação. P.A= 140x100mmhg arrítmica. Paciente refere sudorese e dispnéia, sintomas de analgesia e parastesia dos MMSS D e esquerda. Conduta: monitorização continua, encaminhada aos exames de ECG, RX de tórax, BGM, enzimas. Paciente admitida na UTI às 23:30hs, proveniente do PSA com HD. Nega alergias, informa artrite, osteoporose e gastrite, pupilas isocórica foto reagenté, afebril. Na UTI foi realizado trombolítico (Estreptoquinase) durante aferição dos SSVV apresenta HAS, náuseas e vômitos. Paciente foi encaminhado ao exame de cateterismo.
Problema de Enfemagem: Deambulação prejudicada, risco de choque, Intolerância à atividades, Débito cardiaco diminuído, Integridade da pele prejudicada.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM:
1: Deambulação Prejudicada características Definidoras, Capacidade Prejudicada para percorre as distâncias necessárias.
Fatores Relacionados: Capacidade de resistência limitada , dor. 2:Risco de Choque. fatores de risco: hipotensâo, hipoxemia. 3:Intolerância à atividades. caractéristicas definidoras: lateraçôes eletrocardiográficas refletindo isquemia , desconfortos a esforços , dispineia aos esforços , relato verbal de fraqueza. fatores relacionados: imobilidade, repouso no leito. 4:Débito cardiaco diminuido: caracteristicas definidoras, ansiedade. fatores relacionados, volume de ejeçâo alterado,ritimo alterado. 5:Integridade da pele prejudicada. caractéristicas definidoras: rompimento da superfície da pele. fatores relacionados:

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