Caso Clinico 4 Hepatopatia

CURSO DE NUTRIÇÃO
Unidade de ensino: NUTRIÇÃO NO ADULTO
Professoras: Jacqueline S. dos Santos e Joana Lemos

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Turma: ______

Caso clínico 4 – Situação problema Hepatopatia

IDENTIFICAÇÃO: paciente do sexo masculino, 50 anos, divorciado, residente em porto Alegre, vendedor.

QUEIXA PRINCIPAL: Fraqueza, edema e episódio de hemorragia pela boca.

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
O paciente internou no complexo hospitalar Santa Casa, apresentando ascite, icterícia, hepatoesplenomegalia, edema de membros superiores e inferiores, cianose e fraqueza.
Nega HAS, DM, náuseas e vômitos.

HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA:
Paciente vem apresentando emagrecimento involuntário, náuseas e vômitos.

HÁBITOS: paciente nega tabagismo. Intestino funcionante, refere comer poucos alimentos e ter o hábito de ingerir bebidas alcoólicas com frequência.

EXAME FÍSICO
• Dor em hipocôndrio direito (HD) de fraca intensidade com duração de 10 segundos em aperto, sem irradiação, sem fatores de melhora ou piora;
• Ruídos Hidroaéreos normais (RHA);
• Abdome semigloboso e flácido;
• Esclera ictérica;
• Edema de MsIs +++
• Perda de gordura subcutânea.

SINAIS VITAIS
FC: 82bpm,
PA: 120/80 mmHg.
Tax.: 36,0ºC

ANTROPOMETRIA

Peso atual: 75 kg
Peso usual (3 meses): 90kg
Altura: 178cm
CB: 32cm
DCT: 13mm EXAMES LABORATORIAIS
• Albumina: 2.31g/dL (4.00 a 5.30 g/dL)
• Transaminase oxalacética (TGO): 98.00 U/mL (04.00 a 36.00 U/mL)
• Transaminase pirúvica (TGP): 126.00 U/mL (04.00 a 32.00 U/mL)
• Gama-glutamil transferase: 157.00 U/L (12.50 a 54.00 U/L)

EXAMES COMPLEMENTARES
Ultrassonografia de abdome superior: Fígado: forma aumentada, bordas rombas com dimensões aumentadas; ecotextura heterogênea com aspecto micronodular difuso. Vias biliares intra e extra hepáticas de calibre normal. Vesícula Biliar: dimensões preservadas;
Endoscopia digestiva alta: presença de varizes