CASO CL NICO

I- CASO CLÍNICO

IDENTIFICAÇÃO: VVA, feminina, 56 anos, parda, natural de Pernambuco, residente

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Paciente admitida no CTI de pós-operatório de cirurgia cardíaca, em PO imediato de plastia tricúspide, fechamento de auriculeta esquerda e retroca valvar mitral, por prótese metálica St Jude número 31. Procedimento cirúrgico longo e complicado, devido às muitas aderências, levando a sangramento peroperatório e politransfusão e instabilidade hemodinâmica, com dificuldade de saída de CEC e uso de adrenalina, noradrenalina e dobutamina. Também apresentou acidose, hiperlectatemia e hiperglicemia, tendo recebido bicarbonato e insulina em dripping.
Evolui, no CTI, com choque misto (cardiogênico e inflamatório), necessitando de aminas em altas dose e balão intra-aórtico, e insuficiência renal aguda, sendo submetida a hemodiálise. Também apresentou novo episódio de FA aguda, com alta resposta ventricular, sendo cardiovertida eletricamente. Ao ser suspensa sedação, após compensação hemodinâmica, manteve nível de consciência rebaixado, com abertura ocular somente a estímulos dolorosos e hemiparesia direita. Realizada TC de crânio que revelou: lesão hipodensa (isquêmica) no território da artéria cerebral média esquerda, com edema cerebral difuso, principalmente em hemisfério esquerdo, e desvio discreto de linha média.

HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA/ FATORES DE RISCO:
HAS, dislipidemia, obesidade e sedentarismo. Nega fumo ou etilismo.
Asma desde a infância, com uso muito eventual (1 vez a cada 6 meses- sic) de nebulização com beta2 agonista, durante episódios gripais;
Febre reumática na infância. Acompanhada desde os 14 anos, por cardiopatia/valvulopatia reumática, evoluindo com estenose mitral. Foi submetida a valvuloplastia mitral por balão há 22 anos e a troca valvar mitral biológica há 11 anos, após o que abandonou o ambulatório. Evoluiu com cansaço e dispnéia evolutivos há 1 ano, com edema de membros inferiores e aumento do volume abdominal