caso 10

Caso 10 Esse caso trata-se de uma paciente levada a óbito por obstrução de traquéia. Anotações médicas e de enfermagem dando conta doutra “causa mortis”. A paciente tinha setenta e dois anos de idade, e apresentava-se com diabetes mellitus, anorexia e caquexia, hipertrofia dos membros inferiores e superiores e seqüelas causadas por um AVC. Foi internada no dia 15-10-92, para reidratação e apoio nutricional, após 72 hs de internação foi submetida à sondagem gástrica com sonda enteral para lavagem,recebendo 300 ml de dieta a cada 3 hs, após 8 hs a paciente começou a apresentar respiração ruidosa, sudorese,taquicardia e hipotermia . O enfermeiro responsável comunicou ao neurologista que ao verificar-la constatou a presença de sonda na traquéia mesmo com toda assistência a paciente foi a óbito. As anotações da causa da morte no prontuário foram mencionadas como aspiração da dieta sem mencionar a sonda na traquéia. A elaboração do prontuário cabe ao profissional de enfermagem, é de se indaga, primeiramente qual profissional teria introduzido a sonda no paciente, o profissional de medicina, ou de enfermagem se esse tipo de passagem de sonda é dever do medico ou do enfermeiro, por isso é necessária o conhecimento dos limites da atividade profissional do enfermeiro. Sem o registro formal de quem passou a sonda no paciente o enfermeiro fica responsabilizado pelo erro do procedimento. O profissional de enfermagem durante sua atividade de acompanhamento deve registrar em documentos toda evolução, inclusive relatando os fatos ocorridos, tais como vômitos, náuseas, dores, sinais vitais, para que o médico venha tomar conhecimento do quadro geral do paciente, o paciente e seus familiares têm pleno direito ao acesso a esses documentos. A Constituição Federal prevê inclusive remédio próprio para garantir esse acesso á informação: o habeas data. As anotações feitas de maneira errada ou omissa podem acarretar em responsabilização civil e