CA de pulmão

Páginas: 45 (11048 palavras) Publicado: 21 de março de 2014
Capítulo 4

Câncer de Pulmão

Epidemiologia, Etiopatogenia,
Diagnóstico e Estadiamento Clínico

Planejamento
Computadorizado

Heloisa Carvalho

Joel Gonçalves

Anatomia topográfica x
planos de tratamento

Marcos Davi Lemos de Mello

147

148

Câncer de Pulmão

Epidemiologia, Etiopatogenia ,
Diagnóstico e Estadiamento Clínico

Heloisa A. Carvalho

ANATOMIA REGIONALPAPEL DA RADIOTERAPIA

São referências anatômicas para o
planejamento da radioterapia dos tumores de
pulmão: a fúrcula e o manúbrio esternal, o
apêndice xifóide, as clavículas, músculo
esternocleidomastoideo, cintura escapular e
espaços intercostais, anteriormente. Na região
dorsal, a apófise espinhosa de C7, as escápulas e
os rebordos costais.
Os tumores de pulmão geralmente seoriginam nos brônquios e invadem o parênquima
adjacente bem como a pleura, parede torácica e
estruturas mediastinais.
A disseminação linfática ocorre via rede
linfática do parênquima, drenando para o hilo
homolateral e a seguir linfonodos do mediastino.
Tumores dos lobos superiores ou médio drenam
para os linfonodos paratraqueais do mediastino
superior, médio e sub-carinais. Os lobosinferiores
apresentam drenagem linfática para o mediastino
inferior também. Apenas os tumores de sulco
superior com invasão de parede ou do lobo
superior podem apresentar via de drenagem direta
para a fossa supraclavicular homolateral.
A disseminação hematogênica é
freqüente, sendo os principais focos de metástases
o cérebro, ossos, pulmões, supra-renais e fígado.
Topograficamente,
os
pulmõesencontram-se na caixa torácica, em íntima
relação com o esôfago, medula espinhal e coração.
De acordo com a localização do tumor e os
volumes a serem irradiados, especial atenção deve
ser dada a esses órgãos.

Carcinoma de pulmão não de
pequenas células (CNPC)

Indicações e seleção de pacientes
O tratamento deve ser individualizado
para cada caso e sua intenção baseada em fatoresprognósticos já estabelecidos. Assim, podemos
classificar os pacientes em candidatos a um
tratamento curativo ou apenas paliativo.
a) Pacientes potencialmente curáveis
Qualquer T, N0,1,2 M0.
Opções terapêuticas:
• cirurgia com ou sem radioterapia;
• radioterapia exclusiva;
• quimioterapia neo-adjuvante, seguida de
radioterapia e/ou cirurgia.
Radioterapia pré-operatória
Basicamente, em tumoresdo sulco
superior (Pancoast), é que a radioterapia préoperatória teria sua maior indicação, tanto pelas
características de progressão local da doença
quanto pela possibilidade de liberação de
estruturas por diminuição de massa tumoral,
aumentando a chance de ressecabilidade da
lesão. Para outros casos, de uma maneira global,
não existem evidências de um maior benefício
tanto no controlelocal como na sobrevida, com
a associação de irradiação pré-operatória.

149

Caso a lesão permaneça irressecável após
a irradiação, prossegue-se a radioterapia até as
doses preconizadas para um tratamento
exclusivo, curativo.
Casos especiais: tumores periféricos, com baixa
probabilidade de envolvimento de linfonodos
mediastinais, com invasão da parede torácica,
podem ser submetidos atratamento rápido
localizado no tumor primário, seguido de
cirurgia, 2 a 3 semanas após o término da
radioterapia.

Radioterapia paliativa
Pacientes com perda de peso maior que
10% do peso inicial, performance status ruim, e
sintomáticos, são candidatos a tratamento
paliativo apenas. Sintomas que merecem especial
atenção são: dispnéia, tosse, hemoptise, dor
torácica e infecçõesrepetidas.
A indicação do tratamento, bem como a
associação com outras modalidades terapêuticas,
deverá ser baseada na intensidade dos sintomas
e também, individualizada para cada caso
especificamente.

Radioterapia pós-operatória
Na presença de doença residual macro
ou microscópica, tanto em mediastino quanto
em margens cirúrgicas, deve-se realizar a
radioterapia para complementação da...
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