Boma Nuclear

FORMULÁRIO DE
APLICAÇÃO DO SUBSCRITOR

(SOMENTE PARA UNIDADE DE RESIDÊNCIA ÚNICA)

NO. DE SÉRIE DE
SMARTCARD.
No. de
Descodificador

No. de
Conta
MultiChoice Africa Limited
R e g i s t r a t i o n N u m b e r 4 3 308 C1/ G B L

DETALHES DO SUBSCRITOR
Sr./Sra.

Outros

Iniciais

Fax
Correio
Electrónico

Apelido
Primeiros
Nomes

Endereço Físico
No. de
Identidade.
No. de
Passaporte

Cidade

Tel.
Casa

País
Endereço
Postal

Tel.
Trabalho
Telemóvel

DETALHES DO AGENTE
Nomo do
Agente/Instalador

Carimbo do Agente

Tel.
Fax.
Telemóvel.
Correio
Electrónico

MÉTODO DE PAGAMENTO:
Débito Directo

Cheque

Banco:
Nome de Sucursal:
No. de Conta.:

Dinheiro

Letra de
Câmbio

Serviços da DStv

Código de Sucursal:

Género de Conta: Poupança

VISA

DETALHES DO PRODUTO:

Master
Card

Cheque

HD PVR

Outro

No. de RECIBO
MOEDA
VALOR PAGO

XtraView

Período de Subscrição

/

E36B

Produto

Transmissão

No. de
Cartão
Data de
Validade

IS20

DETALHES DE RECIBO:

Meses
Agent’s Signature
Assinatura do Agente

Código de Segurança

ACEITAÇÃO DO SUBSCRITOR
“O Subscritor: confirma a exactidão da informação pessoal acima mencionada, reconhece que leu e percebeu os Termos e as Condições desta Aplicação, com a aceitação desta aplicação pela MultiChoice Africa Limited, garante ser obrigado à mesma, e confirma o recibo do smartcard que funciona”.
O seu Formulário de Aplicação do Subscritor deve ser lido em conjunto com os Termos e Condições de Satélite Digital da
MultiChoice (África Subsariana), e o Manual do Utilizador do seu descodificador. Ambos estão disponíveis a seu pedido e/ou no website da MultiChoice.
Deseja ter uma cópia dos termos e das condições?

Somente para uso da MultiChoice:

No. de Subscritor

Sim

Assinado em:
Data:

Assinatura do Subscritor:

Não
Identidade do
Utilizador

Data de Captação

Registration Number 43308