Bloqueio

Bloqueio paravertebral torácico

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Seção V

Introdução
O bloqueio paravertebral torácico produz analgesia ipsilateral através da injeção de anestésico local no espaço paravertebral, ou seja, o espaço triangular encontrado ao lado da coluna, na emergência dos nervos espinais. É recomendado para cirurgias unilaterais torácicas e abdominais. Contudo, o bloqueio bilateral tem sido também empregado. Alguns exemplos de cirurgias realizadas com esse bloqueio são as exéreses de nódulo de mama, colecistectomias e herniorrafias. Tem sido usado também no tratamento da dor, principalmente com a técnica contínua. A dispersão do anestésico ainda merece estudos mais aprofundados, assim como a utilidade do ultrassom como auxiliar na sua realização. Por esses motivos o seu uso na clínica diária ainda tem sofrido alguma resistência por parte dos anestesiologistas. Neste capítulo pretende-se discutir a anatomia, a técnica do bloqueio, suas indicações e complicações.

Histórico do bloqueio paravertebral torácico
O primeiro bloqueio paravertebral foi realizado por Hugo Sellheim de Leipzig (1871-1936), em 1905, na tentativa de se obter relaxamento da musculatura abdominal durante a cirurgia, sem que fosse necessário usar a raquianestesia.1 Um residente de cirurgia, na época, realizou um estudo anatômico-clínico, conseguindo avaliar a inervação decorrente dos bloqueios paravertebrais. Dessa forma, passou a indicar o bloqueio no diagnóstico diferencial de algumas doenças que cursavam com dores abdominais, como cólicas renais e colecistite calculosa.2 Arthur Lawen refinou a técnica de Sellheim em

1911 e a chamou de “anestesia paravertebral condutiva”.3 A popularidade deste bloqueio atingiu o auge entre os anos de 1920 e 1930. Em 1920, Sherwood-Dunn usou o bloqueio para toracotomias e confirmou sua utilidade, desde que se evitasse que o paciente escutasse o uso da serra durante a retirada das costelas.4 Nesse mesmo ano, o bloqueio paravertebral torácico tornou-se popular no