avaliaçao

Avaliação inicial:

Identificação do doente
Maria Elvira Namora Ferreira

Sexo feminino

76 anos

Nome pelo qual gosta de ser tratado:
D.Elvira
Profissão: Reformado
Nome/Contacto de pessoa significativa/ parentesco: Filha – 91…

Data de admissão/ hora:01/06/2013; horas
Diagnóstico clinico: AVC hemorrágico
Antecedentes patológicos / cirúrgicos: •HTA, Hipocoagulada, Patologia gastrointestinal (colite ulcerosa), Dislipidemia, Patologia tiroideia (hipotiroidismo) Prótese da anca em 1999
Medicação do domicílio: alopurinol (1+0+0)), furosemida ( 1+0+0) , Carvedilol (1+0+1), lisinopril, acido acetilsalicílico(0+1+0) varfine(0+0+1), levotiroxina ( 1cp em jejum), provastatina (0+0+1), mesalazina(1+1+1).
Centro de Saúde: Vila das Aves

1. Ser Humano/ individuo/ função

1.1 – Respiração
Padrão habitual do doente
Sem alterações: X sim; não
Características:______________________________________________________________
Oxigenoterapia no domicílio: X não; ___sim: Período _______________________________
Ventilação mecânica não invasiva: X não; ___sim: Período __________________________
Obs. _______________________________________________________________________

Dados objetivos:
Frequência respiratória: 18 Cl/ min;
Características: Superficial, mista e regular.

1.2 – Circulação
Frequência cardíaca: 64 bt/min; características do pulso: radial, cheio e regular
Tensão Arterial: 114/55 mmHg

1.3 – Temperatura Corporal
Temperatura: 36,0ºC, auricular
Obs: apirético

1.4 – Nutrição
Peso corporal: _90_ Kg; Altura: _157__ cm; IMC: _36,51__(peso/ altura2)
Perda de peso : Não teve Kg; Ganho excessivo de peso: Não teve Tipo de alimentação habitual: Sem sal

1.5 – Digestão
Deglutição: x conservada; comprometida para sólidos; comprometida para líquidos
Uso de equipamento adaptativo:  SNG; ____PEG; Outro: __________________________
Data da última troca de sonda: