avaliação dermato

Páginas: 10 (2451 palavras) Publicado: 20 de agosto de 2014

FICHA DE ANAMNESE PRÉ E PÓS OPERATÓRIO EM DERMATO FUNCIONAL
NOME___________________________________________________________________ ____________________
Data de Nasc.________________ Idade _________________ Profissão____________________________________
Endereço_________________________________________________________________ ____________________
Fone ( ) __________________, CEP________________, Cidade__________________ ______________________
Encaminhado ( ) Sim ( ) Não Categoria______________________________________________________________
Médico Responsável:____________________________________________________________________________
Dados Vitais:
P.A:______X_______ FC:______________
Estado Geral ( ) bom ( ) regular ( ) precário
( ) Normotrofismo ( )Hipotrofismo ( ) Hipertrofismo. Região:____________________________________________
( ) Normotonia ( ) Flacidez ( ) Espasticiade . Região : __________________________________________________
Marcha: ( ) sim ( ) não ( ) com ajuda. Tipo de ajuda: __________________ ________________________________
Queixa Principal:_______________________________________________________________________
H.M.A.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Peso:____________________ Cor da Pele:_________________________________________________
Tipo de Cirurgiaplástica:________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Data da Cirúrgia:_______________________________________________________________________________
Colocação de Prótese: ( ) Sim ( ) Não local:_________________________________________________
Preenchimento: ( ) Sim ( ) Nãolocal:_______________________________________________________
Textura da Pele:_______________________________________________________________________
Cicatriz:_____________________________________________________________________________
Edema:______________________________________________________________________________
Hematoma:___________________________________________________________________________
PontosDolorosos:_____________________________________________________________________
Nodulações:__________________________________________________________________________
Observações: ________________________________________________________________________
Antecedentes cirúrgicos ? S N Quais:______________________________________________________
Trat. estético anterior ? S NQual:_________________________________________________________
Antecedentes alérgicos ? S N Quais:_______________________________________________________
Pratica esportes? S N Quais:_____________________________________________________________
É fumante? S N Quantos cigarros/ dia:_____________________________________________________
Alimentação balanceada ? S NTipo:_______________________________________________________________
Tem algum problema ortopédico ? S N Qual:_________________________________________________________
Faz algum tratamento médico ? S N Qual:__________________________________________________
Usa ou já usou ácidos na pele? S N Quais:__________________________________________________
Cuidados Diários e produtos em uso: S N Qual:______________________________________________Portador de Marcapasso? S N Qual:_______________________________________________________
Presença de metais? S N Local:___________________________________________________________________
Antecedentes oncológicos? S N Qual:_____________________________________________________
Cirurgia ou fraturas recentes? S N Qual:____________________________________________________
Varizes? S N...
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