AULA 1 Anamnese

1ª FASE DO PROCESSO DE ENFERMAGEM
A coleta de informações pela enfermagem
O processo de enfermagem, na sua forma atualmente mais conhecida, consiste de cinco fases seqüenciais e inter-relacionadas: histórico ou levantamento de dados, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação.
A fase inicial do processo de enfermagem, comumente conhecida como coleta de dados ou levantamento de dados do paciente, foi denominada como: histórico de enfermagem (modelo de Horta) avaliação inicial (modelo de Gordon) e corresponde ao levantamento de dados do método científico.
Essa etapa do processo diz respeito, basicamente, a três atividades: coleta de dados objetivos e subjetivos, organização dos dados coletados e documentação metódica desses dados. O seu propósito é identificar e obter informações pertinentes sobre o paciente.
Tal como ocorre com o método científico, a coleta de dados é fundamental para todo o desenvolvimento do processo de enfermagem, constituindo o alicerce no qual se baseiam as etapas seguintes. Todas as decisões quanto aos diagnósticos e intervenções de enfermagem, além da avaliação dos resultados, são baseadas nas informações obtidas nesse momento, que diz respeito não só à coleta dos dados, mas também à sua validação e organização, à identificação de padrões e teste de impressões iniciais e ao relato e registro desses dados.
É importante lembrar, também, que o levantamento de dados de enfermagem de um paciente inclui a observação, a entrevista e a coleta de dados empíricos. É necessário que as enfermeiras, além de dominarem as técnicas propedêuticas de inspeção, palpação, percussão e ausculta, tenham uma profunda compreensão da fisiologia normal, de patologia clínica, de diagnóstico por imagem, o que permitirá que elas extrapolem e analisem criticamente os dados coletados e ofereçam cuidados e intervenções adequados à evolução positiva do estado de saúde do paciente. Também não deve ser negligenciado o desenvolvimento da sensibilidade e da observação