As principais síndromes neurológicas

SEMINÁRIO
“As principais síndromes neurológicas”

1. J.F.K., 69 anos, sexo feminino, hipertensa e diabética de longa data, foi internada devido fraqueza muscular de aparecimento súbito, envolvendo todo o dimídio direito, associada a disartria e paralisia da hemiface do mesmo lado. Quarenta e oito horas depois, o exame do sistema nervoso mostrava leve hipertonia muscular envolvendo o membro superior e inferior direito, hiperreflexia profunda e sinal de Babinsky do mesmo lado. Caracterize a síndrome neurológica apresentada. Como diferenciar, baseado no exame físico, paralisia facial central e periférica? Explique o aparecimento da disartria.
R: Síndrome piramidal ou do 1º neurônio motor. Paralisia facial periférica compromete toda a hemiface ipsilateral à lesão, pode ser acompanhada de lagoftalmia, enquanto na paralisia facial central, os músculos superiores da face são poupados e a paralisia se faz no 1/3 inferior da face, contra-lateral à lesão. Nos pacientes dextros a área da fala quase sempre se localiza no hemisfério cerebral esquerdo, daí as lesões da via piramidal no henisfério esquerdo serem freqüentemente acompanhadas de distúrbios da fala.

2. F. H. C., 48 anos, sexo masculino, procura o serviço médico com história de vertigens rotatórias, náuseas e vômitos, de início há 24 horas. Refere ser diabético e fazer uso de hipoglicemiantes orais. O exame clínico revelou ataxia da marcha, com queda para o lado direito, toda vez que o paciente fechava os olhos, além de nistagmo horizontal. Que nervo craneano poderia estar envolvido na causa da síndrome vertiginosa? Como se caracteriza a manobra realizada pelo médico, na qual é pedido ao paciente para fechar os olhos. Baseado neste achado qual o diagnóstico diferencial sindrômico que deve ser estabelecido?
R: VIII nervo craniano. Pesquisa do sinal de Romberg. Lesão dos cordões posteriores da medula X síndrome vestibular.

3. M.C.A., 83 anos, é encaminhado para avaliação devido déficit cognitivo e apresenta