As colheres de cabo comprido

ANEXO IV
(Decreto nº 45.207, de 29 de outubro de 2009)

GOVERNO DE MINAS GERAIS
SECRETARIA DE ESTADO DE EDUCAÇÃO
ANEXO IV

SOLICITAÇÃO DE DIÁRIAS / PASSAGENS / PARTICIPAÇÃO EM EVENTOS
01) Nome da Unidade Administrativa de Serviço do (a) Servidor (a):
02) UnidadeAdministrativa de Exercício:
SECRETARIA DE ESTADO DE EDUCAÇÃO
E.E.Dom Oscar de Oliveira

03) Data de Emissão:

______/______ / ______
DADOS DO SERVIDOR
04) Nome do (a) Servidor (a):
05) Nº. do MASP/Matrícula:
Empenho: Diária
NÉLSON JOSÉ SILVA DIAS
1095252-1
Passagem

Taxi
06) Cargo/Função:
07)Nº. PIS/PASEP:
08) Nº. do CPF:
Liquidação: D -
PEB – ED. FÍSICA
1901467125-6
072.815.036-01
P -

T -
09) Nº. da Carteira de Identidade:
10) E-Mail:
Ordem de Pagto: D -
MG-13223309
[e-mail]
P -

T -
11) Nome do Banco
12) Código do Banco
13) Nº. da Agência
14) Nº. da Conta
CAIXA ECONÔMICA FEDERAL
001
1474
020554-0
DADOS DA VIAGEM
15) Localidade(s) de destino:
PONTE NOVA
16) Data e horário da partida e do retorno:
Data da Partida:

Horário da Partida:

Data do Retorno:

Horário do Retorno:

17) Nº. da UPG:
18) Servidor (a) reside na localidade de destino:
1081
Não

19) Justificativa:

NECESSIDADES
( ) Participaçãoemeventos:
20) Dotação orçamentária para participação em eventos:
21) Nome da empresa promotora do evento:

22) CNPJ da empresa promotora do evento:
23) Valor da inscrição no evento

( ) Passagensaéreas
24) Dotaçãoorçamentáriaparapassagens:
25) Empresafornecedora da elepho:

26) Endereço da empresafornecedora:
27) Nº. do elephone/Fax:

28) Nome da companhia de transporte:
29) Valor da Passagem (R$):

( x ) Diárias de Viagem
30) Dotação orçamentária para diárias de viagem:
31) Meio de transporte:
1261.12.361.015.4187.0001
Carro Oficial
32) Despesas
33) Valor Solicitado (R$)
34) Valor Aprovado (Recebido)