Antiplquetários - aspirina

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Antiplaquetários: Ainda ácido acetilsalicílico?
Lenita Wannmacher*
ISSN 1810-0791 Vol. 2, Nº3 Brasília, Fevereiro de 2005

Resumo
Ácido acetilsalicílico tem sido empregado em prevenção primária e secundária de eventos cardio e cerebrovasculares. Vários questionamentos se fizeram a esse respeito. Haveria equilíbrio entre benefício e risco em prevenção primária? Qual a faixa de doses antiplaquetárias mais convenientes? Efeitos adversos ocorreriam mesmo com baixas doses? Seria ácido acetilsalicílico suplantado em eficácia e segurança pelos novos representantes antiplaquetários? As fontes aqui revistas apontam para benefício em prevenção primária de pacientes com risco anual de novos eventos acima de 1%. Em prevenção secundária, o benefício é inquestionável, com ênfase para uso de ácido acetilsalicílico. As doses antiplaquetárias diárias consideradas mais convenientes oscilam de 75 a 100 mg, embora os estudos comumente empreguem doses de 75 a 300 mg/dia. Mesmo baixas doses acarretam sangramento não negligenciável. Novos antiplaquetários não mostraram diferenças importantes em relação à eficácia e à segurança, mas seu custo é mais alto.

Introdução

O

passo inicial da ativação plaquetária é a adesão,desencadeada por contato com colágeno ou fator de von Willebrand e seguida de agregação de mais plaquetas. Durante várias décadas, o ácido acetilsalicílico tem sido o protótipo da terapia antiplaquetária. Por inibição da cicloxigenase, bloqueia irreversivelmente a conversão de ácido araquidônico em tromboxano A (TXA ), importante estímulo para a agregação 2 2 plaquetária. Porém, sabe-se que é fraco inibidor da atividade plaquetária, já que há mais de noventa vias metabólicas que conduzem àquela agregação independentemente do ácido araquidônico, e, por isso, não inibidas por ácido acetilsalicílico. Em função disso, outros fármacos foram investigados com a finalidade de impedir a agregação plaquetária. Dentre eles, estão ticlopidina e clopidogrel, compostos