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ANOTAÇÕES DE
ENFERMAGEM
Profª Marília Cavalcante
UNICENTRO
2009

PRONTUÁRIO DO PACIENTE


É todo acervo documental padronizado, organizado e conciso, referente ao registro dos cuidados prestados ao paciente por todos os profissionais envolvidos na assistência. 

Para uma assistência de qualidade, o profissional de saúde precisa de acesso a informações:
Corretas;
 Organizadas;
 Seguras;
 Completas;
 Disponíveis.


PRONTUÁRIO DO PACIENTE
 Objetivos:
•
•

•
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•
•

Atender às Legislações vigentes; Garantir a continuidade da assistência; Segurança do paciente;
Segurança dos profissionais; Ensino e Pesquisa;
Auditoria.

ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM
FINALIDADES

Fornecer informações sobre a assistência prestada,
 Assegurar comunicação entre os membros da equipe de saúde,
 Garantir continuidade das informações nas 24 horas,
 Condição indispensável para compreensão do paciente de modo global.


FUNDAMENTOS LEGAIS DAS
ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM:

 Documento legal de defesa dos profissionais

(autenticidade e significado legal)
 Refletem todo o empenho e força de trabalho da equipe de enfermagem, valorizando, assim, suas ações.

RESOLUÇÃO COFEN 311/07 –
CÓDIGO DE ÉTICA DOS
PROFISSIONAIS DE
ENFERMAGEM



Responsabilidades e deveres
(...)
Art. 25 - Registrar no Prontuário do Paciente as informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar.
(...)
Art. 41 - Prestar informações, escritas e verbais, completas e fidedignas necessárias para assegurar a continuidade da assistência. (...)
Art. 54 - Apor o número e categoria de inscrição no
Conselho Regional de
Enfermagem em assinatura, quando no exercício profissional.

RESOLUÇÃO COFEN 311/07 –
CÓDIGO DE ÉTICA DOS
PROFISSIONAIS DE
ENFERMAGEM



Responsabilidades e deveres
(...)
Art. 72 - Registrar as informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar de forma clara, objetiva e completa.



Proibições
( ...)
Art. 42 - Assinar as ações de enfermagem que não executou, bem como permitir que suas ações