Anamnese

Anamnese

1- Identificação do paciente

Nome: E.S.A

Idade: 29 anos Sexo: Masculino Estado civil: Solteiro
Filhos: 02 Dependentes: 02 Religião: Não tem
Procedência: Niterói Rio de Janeiro Endereço: Monsenhor Tabosa

2- Conhecer

a) Diagnóstico Médico – Tuberculose
b) Motivo de internação ou procura do serviço
Porque apresentava tosse seca, com escarro com sangue e dor na região abdominal.

c) Tipo de serviço ou setor de atendimento
SUS – Posto unidade B- clínica pessoal com infecção.

d) Data da internação ou atendimento – 02.12.2011
e) O que sabe sobre sua doença ou situação de saúde
f) Outras doenças ou intecorrências de saúde
Sim. miocardiopatia dilatada de grau importante, comprometimento difuso do V.E, insuficiência mitral, aumento moderado do V.E, derrame plural a esquerda.

g) Tratamentos realizados no domicílio ou instituições de saúde.
Sim. Uso de medicação para tuberculose com abandono (Teve avaliação do cardiologista)
h) Problemas surgidos em razão da doença ou intercorrência derrame plural a esquerda diarréias ao chegar no hospital perda de peso edema nos MMII – ao chegar na unidade hospitalar

3- Uso de Medicação

a) tipo uso contínuo –listar: *
b) tipo eventual – (indicada por quem): *
c) prescrição na instituição: medicamento e via administração, Ranitidina, lasix, cedilanide, espironalactona, esquema RIP – JCTUS- 3, 125 mg V.O 12/12 h

4- Antecedentes familiares (doenças)

Sim. Tios e avós são cardíacos

5- Relacionar
a) Com quem mora?
Sozinho

b) Dependentes financeiros (nº)
02

c) Dependentes de cuidar (nº)
Não

6- nutrição
a) apetite bom _________
* resposta não fornecida pelo entrevistado
b) Alimentação habitual (tipo de alimentos que consome, horários e gostos)
Come de restaurante, gosta de macarrão instantâneo (nissin miojo)

c) alimentação atual (dieta estabelecida em função da patologia) no hospital segue a dieta sem sal, sem gordura, sem óleo e não