ANAMINESE CRIAN A

NOME: ______________________________________________________________
IDADE: _______________ PROFISSÃO: ____________________________________
AVALIADOR (a): _______________________________________________________
DATA DA AVALIAÇÃO: ____/____/_______

ANAMINESE PARA CRIANÇA (Comportamento auditivo)

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Compreende Ordens? ( )Sim ( )Não
Consegue executar essas ordens? ( ) Sim ( ) Não
Compreende uma conversação normal? ( ) Sim ( ) Não
Sons da televisão chamam o interesse? ( ) Sim ( ) Não
Se a resposta for positiva: Se acontece isso quando ela está próxima ou quando está afastada? ( ) Próxima ( ) Afastada
Reage ao chamar seu nome estando em outro cômodo da casa? ( ) Sim ( ) Não
Como é a socialização da criança na escola?
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Já precisou sentar mais próximo da professora por não entender o que ela falava?
( )Sim ( ) Não
Na família há ocorrência de parentes com alteração auditiva? ( ) Sim ( ) Não
Reage a voz fraca ( sussurros ou cochichos) ? ( ) Sim ( ) Não
Reage a seu nome com a voz normal? ( ) Sim ( ) Não
A fala da criança é normal? ( ) Sim ( )Não
A criança fala bastante, porém, com alteração? ( ) Sim ( ) Não
A criança usa gestos para se comunicar? ( ) Sim ( ) Não
A criança observa os lábios do interlocutor? ( ) Sim ( ) Não
A família acha que a criança escuta bem? ( ) Sim ( ) Não
A audição parece ser boa nas duas orelhas ou em uma delas, ela ouve melhor?
( ) Sim ( ) Não Qual?_______________________
Sente dificuldade de aprendizagem (leitura e escrita)? ( ) Sim ( ) Não

DADOS DA GRAVIDEZ
19. Idade da Mãe: ____________
20. A gravides foi acompanhada por enjoos? ( ) Sim ( ) Não
21. Houveram intercorrência durante a gestação? Como quedas, inicio de aborto, má alimentação, espancamento, etc... ( ) Sim ( ) Não
Qual?_______________________
22. Presença de doenças durante a gestação? Tais como: hipertensão, rubéola, hipertireoidismo, infecções, febre