Amenorréias

Tutorial 1 (dia 22/2/13)
Parte 1
Paciente de 23 anos, nuligesta, casada há cinco anos e sem uso de método anticoncepcional há 2 anos, com atrasos menstruais freqüentes nesse período. Apresentando amenorréia de três meses, fez teste da progesterona e acusou positivo. Uma ultrassonografia pélvica feita no 5º dia pós-menstrual mostrou inúmeros cistos foliculares 7 em ambos os ovários. É sedentária e, após o casamento, vem ganhando peso. Tem desejo em engravidar. Exames laboratoriais prévios mostraram dislipidemia mista e glicemia de jejum igual a 114 mg/dl. Já apresentou também picos hipertensivos, mas não usa nenhuma medicação para controle da pressão arterial. Mãe é diabética, pai é hipertenso e cardiopata. Ao exame físico: peso 88 kg, estatura 160 cm, cintura 100 cm, presença de acantose nigrans em pescoço e axilas, PA 144 x 96 mmHg. Presença de pêlos em excesso (face, periareolar, inter-mamilar, raiz de coxa) com índice de Ferriman- Gallwey: 15 e presença de acnes em face e dorso. Palpação da tireóide normal.
Perguntas:
1) Resuma objetivamente os acontecimentos hormonais a nível ovariano durante o ciclo menstrual.
FASE FOLICULAR: O FSH e o LH aumentam e estimulam o desenvolvimento folicular. Nessa fase o folículo produzirá estradiol e inibina B. Resumindo: o estradiol sobe e a inibina B também. * Nele mesmo o estôgenio “potencializará” o FSH, mas o aumento de estrogênio diminuirá o FSH, que para os outros folículos significará atresia.
FASE OVULATÓRIA: O estradiol, depois de atingir seu pico no fim da fase anterior, começa a cair. O LH começa a subir por estimulação do estradiol e estimula a produção de progesterona, o que também o estimula e ele atinge seu pico. Resumindo: o estradiol diminui (termina o pico) e a progesterona começa a subir. * A progesterona um pouco elevada estimula o LH, muito aumentada, inibe.
FASE LÚTEA: A progesterona aumenta até 6 a 8 dias depois do pico anterior de LH, depois disso, se não houver fecundação e gestação,