AeC Responsabilidade Civil Profissional 1

Páginas: 4 (851 palavras) Publicado: 18 de setembro de 2015





O objetivo deste questionário é analisar as atividades profissionais desenvolvidas pelo segurado. É importante preencher todos os campos pertinentes a sua empresa; caso contrário, registrarque o questionamento é "não aplicável" à sua companhia.


1.0 DADOS DO PROPONENTE:

Nome da Empresa Proponente:
     
CNPJ:
     
Pessoa de Contato:  Sr.  Sra.
     
Endereço:      Estado:      
CEP:      
Site:     
Telefone: ( )      
Fax: ( )      
Ano de Iniciodas Atividades:      
Tipo de empresa:  Sociedade Anônima  Sociedade
 Profissionais Liberais  Empresa Individual

Nos últimoscinco anos houve alguma alteração na razão social ou fusão/parceria com outras empresas:
Caso afirmativo a qualquer dos precedentes, favor anexar uma explicação detalhada.

     




Faturamento daEmpresa
Últimos 12 meses
Estimativa p/ os 12 meses seguintes

R$      
R$      
Faturamento Somente da Atividade a ser objeto do seguro:
R$      
R$      


2.1 Informar, por faixas, osvalores recebidos por cliente:

Faixa (R$)
%
Faixa (R$)
%
0 – 15.200
     
100.000 – 200.000
     
15.200 – 50.000
     
200.000 – 500.000
     
50.000 – 100.000
     
500.000-mais
     Total
100%




SE O OBJETO DA ANÁLISE DO RISCO FOR PARA UM CONTRATO ESPECÍFICO, AS INFORMAÇÕES ABAIXO DEVEM SER RESPONDIDAS RESTRITA ÁS INFORMAÇÕES DO REFERIDO CONTRATO. NESTE CASO, CONSIDERAR OFATURAMENTO COMO VALOR DO CONTRATO E O NÚMERO DE PROFISSIONAIS (2.2) DEVE SER REFERENTE AO ALOCADO PARA O CONTRATO E O DESCRITIVO DEVE SER ESPECÍFICO AO SERVIÇO PRESTADO PARA ATENDER O CONTRATO.

3.1Atividade principal (descrever detalhadamente):      



3.2 Liste a quantidade de Funcionários:
Proprietários, Executivos, Sócios
     
Profissionais aptos a prestar os serviços
     
Demais...
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