addfadfadfadf
253 palavras
2 páginas
Pág.1
De
1
Protocolo de Apresentação do Lote de Guias
Identificação do Contratado Executante
Nome/Razão Social
Número do Protocolo
Cód. na Unimed
HOSPITAL SAO SEBASTIAO DE INHUMAS LTDA
*Especialidade/Serviço Principal
2091187
1104191
*Nome e Telefone para Contato
**Competência (uso Unimed)
hospitalmulher@hotmail.com
*Campos para preenchimento manual pelo contratado Executante.
**Preenchimento manual pela Unimed.
Tipo de Guia
*Tipo do Beneficiário
Faturamento: Guia Honorário Individual
(
) Local
(
) Intercâmbio
Situação das Guias
Apresentadas
Quant. de
Guias
Quant. de
Proced.
Valor
Apresentado
Não Glosadas
3
6.0
3.574,53
Glosadas
0
0.0
0,00
6.0
3.574,53
TOTAL
*Contém Mat./Med./Taxas?
(
) Sim
(
) Não
**Entrega Física - Lote de Guias
(uso Unimed)
Postagem do Arquivo
Cód do Arquivo
7685272
Data/Hora Envio
Data/Hora Fechamento
21/02/2015 18:45:24
N° do Lote do Prestador
21/02/2015 18:55:00
Quant. de Guias
1823
3
Nome do Arquivo: 00000000000000001823_675537f7b8b401281ca07ded52e5d1e3.xml
Listagem das Guias - NÃO GLOSADAS
Seq
1
2
3
Nº da Autorização
(Unimed)
N° da Guia do
Prestador
526286113
526286113
526286113
526286113
0 064 000000292543 5 - CLEONICE DE OLIVEIRA ROIS
12/01/2015
2.0
526286113
0 064 000000292543 5 - CLEONICE DE OLIVEIRA ROIS
12/01/2015
2.0
535,95
526286113
0 064 000000292543 5 - CLEONICE DE OLIVEIRA ROIS
12/01/2015
2.0
1.786,50
Código e Nome do Beneficiário (Paciente)
Data Atend.
Quant. Valor Total da
Proc.
Guia
1.252,08
Listagem das Guias - GLOSADAS AUTOMATICAMENTE
Seq
Nº da Autorização
(Unimed)
N° da Guia do
Prestador
Código e Nome do Beneficiário (Paciente)
Data Atend.
Quant. Valor Total da
Proc.
Guia