17disturbios equilibrio hidroeletrolitico

Páginas: 32 (7798 palavras) Publicado: 17 de agosto de 2015
Medicina, Ribeirão Preto,
36: 325-337, abr./dez. 2003

Simpósio: URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS NEFROLÓGICAS
Capítulo II

DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO
FLUID AND ELECTROLYTE DISORDERS

Osvaldo Merege Vieira Neto1 & Miguel Moysés Neto2

1

Médico Assistente e Pós-graduando. 2Doutor em Nefrologia e Médico Assistente. Divisão de Nefrologia. Departamento de Clínica
Medica. Faculdade de Medicinade Ribeirão Preto -USP.
CORRESPONDÊNCIA: Departamento de Clínica Médica. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – Campus
Universitário – CEP: 14048-900 Ribeirão Preto – SP

VIEIRA NETO OM & MOYSÉS NETO M. Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico. Medicina, Ribeirão Preto
36: 325-337, abr./dez. 2003.

RESUMO - O sódio e o potássio são os principais íons dos meiosextra e intracelular, respectivamente. Os distúrbios relacionados a esses íons são freqüentes e podem ser causados por
inúmeras condições clínicas. A fisiopatologia e a gravidade das alterações indicam o tratamento
a ser instituído.
UNITERMOS - Sódio. Potássio. Hiponatremia. Hipernatremia. Hipopotassemia. Hiperpotassemia.

1- DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO DO SÓDIO
O sódio é o íon mais importante doespaço extracelular, e a manutenção do volume do líquido extracelular depende do balanço de sódio. É mantido pelo
organismo em níveis estreitos (Na = 136 a 145 mEq/1),
sendo vários os mecanismos envolvidos no seu controle (osmorreceptores, barorreceptores, mecanismos
extra-renais e sistema justaglomerular). Pode haver
alterações no equilíbrio de sódio plasmático, aumentando ou diminuindo suaconcentração, ocorrendo hipernatremia ou hiponatremia.
Existe uma estreita relação entre a água e o sódio,
de tal modo que os distúrbios desses dois elementos
não devem ser tratados de maneira independente.
1.1- Hiponatremia
Definição
A hiponatremia é definida como a concentração de sódio, no soro, inferior a 136 mEq/1. É associada com diferentes doenças, e quase sempre é re-

sultado de retenção hídrica. Namaioria das vezes, esse
problema é devido à secreção inapropriada do Hormônio Anti diurético (HAD), embora a excreção de
água livre possa estar limitada em algumas situações,
como a insuficiência renal crônica, independente, e do
HAD. Enquanto a hipernatremia sempre denota hipertonicidade, a hiponatremia pode estar associada a
tonicidades baixa, normal ou aumentada. A osmolalidade efetiva outonicidade refere-se à contribuição da
osmolalidade dos solutos, tais como sódio e glicose,
que não podem se deslocar livremente através das
membranas celulares, induzindo, portanto, deslocamentos transcelulares de água. A hiponatremia dilucional,
a causa mais comum desse distúrbio, é provocada por
retenção de água. Se a capacidade renal de excretar
água é menor do que a ingestão, ocorre diluição dossolutos no organismo, provocando hiposmolalidade e
hipotonicidade.
Quadro clínico
Na grande maioria das vezes, é assintomática,
só ocorrendo sinais e sintomas nos casos graves. Ge325

Vieira Neto OM & Moysés Neto M

ralmente, até a concentração de 125 mEq/l, não há
sintomas. Eles são inespecíficos, e podem ocorrer em
inúmeras condições clínicas. Os sintomas que podem
ser vistos na hipo ouhipernatremia, são, primariamente, neurológicos e relacionados à gravidade e, particularmente, à rapidez na mudança da concentração plasmática de sódio (horas). A queda na osmolalidade plasmática cria um gradiente que favorece a entrada de
água para dentro das células, levando ao edema cerebral. Vários sintomas e sinais podem estar relacionados à hiponatremia.
Sintomas: letargia, apatia, desorientação,cãimbras musculares, anorexia, náuseas e agitação.
Sinais: sensório anormal, reflexos profundos
deprimidos, respiração de Cheyne Stokes, hipotermia, reflexos patológicos, paralisia pseudobulbar e convulsões.
Classificação
Pseudo-hiponatremia: a causa de hiponatremia é a elevada concentração de grandes moléculas
de lípides (triglicérides e colesterol) e as paraproteinemias (mieloma múltiplo),...
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