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Páginas: 36 (8795 palavras) Publicado: 11 de agosto de 2013
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO: SABRINA ELLEN TREVISAN CAMPOS.
1) DADOS PESSOAIS DO PACIENTE
Paciente: RCLS
Telefone para contato: (43) 3342-68-44
Data de nascimento: 10/11/1961
Idade: 59
Sexo: Feminino
Grau de instrução: Estudou até a 2° série do ensino fundamental
Histórico social:
Levantamento na composição familiar: Apenas ela
Renda familiar: 1300,00 reais.
Renda destinada aalimentação: 300,00
Saneamento básico: Sim.
Periodicidade da aquisição de alimentos – (hortifrutis, carnes, ovos, leites e derivados), não perecível: Aquisição mensal deste alimentos, porém o leite é consumido apenas o da vaca que a paciente tem em no sítio, come pouco queijo, e não come enlatados e embutidos.
Não perecível/estocável: Arroz, feijão, macarrão, farinhas, bolachas doces e salgadas érealizados mensalmente.

Data de admissão e alta: Admissão: 19/05/2013; Alta: 29/05/2013.
Período de acompanhamento:
19/05/2013 => Jejum pré-operatório.
20/05/2013 => Realização da cirurgia, realização da esofagogastrectomia total.
21/05/2013 => Jejum.
22/05/2013 => Jejum.
23/05/2013 => Iniciou dieta enteral, posição nasojejunal com Fresubin Original à 300 Kcal por dia. 50 ml de 3/3 horas +água destilada 20 ml nos intervalos via nutrição enteral por bomba de infusão. Foi administrado às 15h – 18h – 21h – 06h – 09h (recusou, alega estar bem, porém não quer receber a dieta) –12h.
24/05/2013 => Dieta enteral, posição nasojejunal com Fresubin Original à 300 Kcal por dia. 50 ml de 3/3 horas + água destilada 20 ml nos intervalos via nutrição enteral por bomba de infusão. Foiadministrado às 15h (recusou, alega estar bem, porém não quer receber a dieta) – 18h – 21h – 06h – 09h – 12h.
25/05/2013 => Dieta enteral, posição nasojejunal com Fresubin Original à 300 Kcal por dia. 50 ml de 3/3 horas + água destilada 20 ml nos intervalos via nutrição enteral por bomba de infusão. Administrar Glutamina 10g 2 vezes ao dia, pois paciente apresenta diarréia. Foi administrado às 15h – 18h– 21h – 06h – 09h – 12h.
26/05/2013 => Dieta enteral, posição nasojejunal com Fresubin Original à 300 Kcal por dia. 50 ml de 3/3 horas + água destilada 20 ml nos intervalos via nutrição enteral por bomba de infusão. Foi administrado às 15h – 18h – 21h (recusou, alega estar bem, porém não quer receber a dieta) – 06h – 09h – 12h. (Nesta data foi sugerida a nutricionista responsável a evolução daquantidade de calorias da paciente,por conta de ainda estar recebendo 300 Kcal por dia, já que para manutenção de peso deveria estar recebendo 3708,93 Kcal por dia, obtivemos a resposta de iria ser revisto).
27/05/2013 => Dieta enteral, posição nasojejunal com Fresubin Original à 900 Kcal por dia. 150 ml de 3/3 horas + água destilada 20 ml nos intervalos via nutrição enteral por bomba de infusão.Foi administrado às 15h – 18h – 21h – 06h – 09h – 12h. + realização do teste azul dimetileno, para verificar como esta a anastomose.
28/05/2013 => Resultado negativo do teste azul dimetileno, iniciação da alimentação via oral com água, chá e gelatina, com boa aceitação + Dieta enteral, posição nasojejunal com Fresubin Original à 900 Kcal por dia. 150 ml de 3/3 horas + água destilada 20 ml nosintervalos via nutrição enteral por bomba de infusão. Foi administrado às 15h – 18h – 21h – 06h – 09h – 12h.
29/05/2013 => Alta hospitalar, retirada da sonda enteral e inicio da dieta liquida sem resíduo, porém, não aceitou a refeição já que estava indo pra casa e preferia se alimentar lá. Foi orientada de como deverá ser sua alimentação, explicado que evolução da dieta é gradativa, foi informadocomo deverá ser a evolução até a dieta leve com exemplo de cardápio. Orientada a ligar para nutricionista do hospital antes da próxima evolução.

Patologias: Carcinoma identificados no estomago e parte de esôfago, nega DM e HAS
Histórico do paciente: 05/04/2012 paciente relata estar apresentando fraqueza, após consulta médica relatou hemograma que evidenciou anemia. Tratamento com vitamina...
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