00736 012593

FICHA DE INSCRIÇÃO - NÍVEL MÉDIO/TÉCNICO

EDITAL DE ABERTURA E-128/2015

ENVIAR A FICHA ACOMPANHADA DOS DOCUMETNOS (CONF. NOTA ABERTURA DIVULGADA NO SITE DOS CORREIOS.
1. DADOS PESSOAIS

1.1. NOME:
1.2. ENDEREÇO:
1.3. BAIRRO:
1.4. CIDADE:
1.5.ESTADO:
1.6. CEP:
1.7.DATA DE NASCIMENTO:
1.8. TELEFONE (RES):
1.8. TELEFONE (CEL):
1.10. E-MAIL:
1.11 .DEFICIENTE FÍSICO? ( ) SIM ( ) NÃO
1.11.1. ESPECIFIQUE O TIPO DE DEFICIÊNCIA:
1.12. ATENDIMENTO ESPECIAL? ( ) SIM ( ) NÃO
1.13. QUAL?
1.14. DECLARA-SE NEGRO, DA COR PRETA OU PARDA, CONFORME A LEI 12.990 DE 09/06/14? ( ) SIM ( ) NÃO
1.15. HORÁRIO PARA ESTAGIO – marcar somente uma opção: ( ) Matutino ( ) Vespertino
1.16. PARTICIPANTE DO VIRA-VIDA/SESI: SIM ( ) NÃO ( )
2. DADOS ACADÊMICOS ATUAIS

2.1. INSTITUIÇÃO:

2.2. ANO ATUAL:

2.3. TURNO:

3. ATIVIDADES EXTRACURRICULARES

3.1. INSTITUIÇÃO:

3.2. NOME DO CURSO:

3.3. CARGA HORARIA:

3.1. INSTITUIÇÃO:

3.2. NOME DO CURSO:

3.3. CARGA HORARIA:

3.1. INSTITUIÇÃO:

3.2. NOME DO CURSO:

3.3. CARGA HORARIA:

3.1. INSTITUIÇÃO:

3.2. NOME DO CURSO:

3.3. CARGA HORARIA:

4. ANEXOS

4.1. Histórico escolar do último ano cursado.
4.2. Documentos que comprovem a realização das atividades extracurriculares.
4.3. Laudo Médico caso se declare portador de deficiência.
4.4 Declaração de escolaridade expedida pela Instituição de Ensino informando o ano que o aluno se encontra matriculado,emitida nos últimos trinta dias.

Teresina, ____ de _______ de 2015.

Assinatura do Candidato

INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO DA FICHA DE INSCRIÇÃO
NÍVEL MÉDIO

Campo 1.1. NOME - Indicar o nome completo do participante;
Campo 1.2. ENDEREÇO - Indicar o endereço