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  • Publicado : 27 de fevereiro de 2013
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A hipertensão arterial sistêmica (HAS) pode ser conceituada como uma doença crônico-degenerativa de natureza multifatorial, na grande maioria dos casos assintomática, que compromete fundamentalmente o equilíbrio dos sistemas vasodilatadores e vasoconstritores que mantêm o tônus vasomotor, o que leva a uma redução da luz dos vasos e danos aos órgãos por eles irrigados. Na prática, a HAS écaracterizada pelo aumento dos níveis pressóricos acima do que é recomendado para uma determinada faixa etária.
 
A HAS é um dos problemas de saúde pública mais importante no mundo, já que é um importante fator de risco para a ocorrência do acidente vascular cerebral e o infarto agudo do miocárdio. Apesar de apresentar alta prevalência (no Brasil de 22 a 44%), ainda existe uma grande porcentagem deindivíduos que desconhecem serem portadores da HAS. Dos pacientes que sabem do diagnóstico, cerca de 40% ainda não estão em tratamento. Além disso, apenas uma pequena parcela dos pacientes está com os níveis de pressão arterial devidamente controlados (nos EUA, em torno de 34%).
A prevalência da HAS aumenta com a idade (cerca de 60 a 70% da população acima de 70 anos é hipertensa). Em mulheres, aprevalência da HAS apresenta um aumento significativo após os 50 anos, sendo esta mudança relacionada de forma direta com a menopausa. Com relação à raça, além de ser mais comum em indivíduos afrodescendentes (especialmente em mulheres), a HAS é mais grave e apresenta maior taxa de mortalidade. A má adesão ao tratamento (incluindo a maior dificuldade de acesso ao atendimento médico) infelizmenteadiciona maior risco à raça negra. Outros fatores que contribuem para a HAS são o excessivo consumo de sal e álcool, a obesidade e o sedentarismo.
Portanto, em decorrência da alta morbimortalidade associada à HAS e dos custos elevados para o seu tratamento (principalmente o custo de suas consequências), torna-se imprescindível um diagnóstico e o tratamento adequados para a modificação da histórianatural da doença hipertensiva.
 
A medida da pressão arterial (PA) é o elemento chave para o estabelecimento do diagnóstico da HAS.
A medida da pressão arterial de forma indireta, com método auscultatório, utilizando-se esfigmomanômetro aneróide ou de coluna de mercúrio devidamente calibrados, ainda é considerada o método mais custo-efetivo. A medida ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e amedida residencial da pressão arterial (MRPA) são ferramentas diagnósticas auxiliares de grande utilidade em situações específicas, que serão citadas mais adiante.
 

Procedimento correto para aferição da pressão arterial
Procedimentos gerais |
Explicar o procedimento ao paciente |
Repouso de pelo menos 5 minutos em ambiente calmo |
Evitar bexiga cheia |
Não praticar exercícios físicos60 a 90 minutos antes |
Não ingerir bebidas alcoólicas, café ou alimentos e não fumar 30 minutos antes |
Manter pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado |
Remover roupas do braço no qual será colocado o manguito |
Posicionar o braço na altura do coração (nível do ponto médio do esterno ou 4º espaço intercostal), apoiado, com a palma da mão voltadapara cima e o cotovelo ligeiramente fletido. |
Solicitar para que não fale durante a medida |
Procedimento de medida da pressão arterial |
Medir a circunferência do braço do paciente |
Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço |
Colocar o manguito sem deixar folgas acima da fossa cubital, cerca de 2 a 3 cm |
Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artériabraquial |
Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula do estetoscópio sem compressão excessiva |
Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg do nível estimado da pressão sistólica |
Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 a 4 mmHg por segundo) |
Determinar a pressão sistólica na ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff), que é um som fraco seguido de...
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