Woronik 1998

Hipertensão e doenças primárias renais
VIKTORIA WORONIK

A hipertensão nas doenças renais primárias possui múltiplas causas. Num extremo, quando a perda de função é mais presente, estão as causas relacionadas ao volume e sódio, caracterizando hipertensão sal-sensível. No outro extremo, onde a função está ainda mantida próxima ao normal, estão mais presentes as causas relacionadas à vasoconstrição periférica. No texto descrevemos as vári-

as causas aventadas e sua inter-relação nos pacientes com doença renal.
Palavras-chave: hipertensão, nefropatia, sal-dependente, vasoconstrição periférica.
HiperAtivo 1998;4:253-60

Disciplina de Nefrologia — HC-FMUSP
Endereço para correspondência:
Av. Dr. Arnaldo, 455 — 3o andar — sala 3342 — CEP 01246-903 — São Paulo — SP

HIPERTENSÃO E DOENÇAS PRIMÁRIAS RENAIS
A relação entre doença renal e hipertensão, aventada por
Richard Bright há 150 anos, foi confirmada com estudos recentes em animais induzidos com nefropatias experimentais várias e mais particularmente redução de massa renal(1), como nos modelos de ablação a 5/6 (Nx). Nesse modelo, verifica-se que a hipertensão não só é desencadeada como mantida pela manobra. E a hipertensão, uma vez instalada, pode ser a causa de lesões agravantes.
Dessa forma, nas doenças parenquimatosas renais que geram hipertensão, os mecanismos de progressão da doença renal são modificados e potencialmente se tornam mais agressivos ao se desencadear a hipertensão (2). As doenças parenquimatosas renais tanto uni como bilaterais são a segunda causa mais freqüente de hipertensão.
Doença parenquimatosa renal unilateral
As doenças renais unilaterais mais comumente encontradas, quais sejam malformações congênitas, nefropatia do reflexo e pielonefrite bacteriana, podem causar hipertensão. Não há dados precisos de incidência dessas causas de hipertensão.
Estudos iniciais sobre a cura da hipertensão em pacientes com nefropatia unilateral pela nefrectomia desses rins foram desapontadores, sugerindo cura em