Vulvovaginites

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  • Publicado : 10 de dezembro de 2012
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Vulvovaginites:  Queixa mais frequente nas consultas ginecológicas;  Sintomas muito desconfortáveis;  Possibilidade de ascenção ao trato genital superior  DIPA;  Favorecem penetração do HIV, devido a microlesões de epitélio. A Vagina normal  Glândulas de Bartholin: paravaginais. Mais comumente acometidas por infecções devido à localização: infecção “banha a glândula”;  Glândulas de Skene:parauretrais;  Glândulas sebáceas. Secreção vaginal normal: varia de transparente a esbranquiçado, sendo que às vezes pode ser pouco grumosa.  Células vaginais cervicais;  Microrganismos;  Muco cervical;  Líquido endometrial;  Transudato da parede vaginal; Microbiota vaginal normal: Lactobacilos produtores de H2O2: Conversão do glicogênio em ácido lático. Com isso: pH da vagina fica ácido(4,5). Obs.: pH da cândida pode estar acima ou normal. (3º) Teste das aminas (Whiff); (4º) Bacterioscopia da secreção: técnica a fresco, esfregaço pelo Gram, a cultura e o Papanicolaou; Microscopia do conteúdo vaginal normal:  Células epiteliais vaginais em qtde moderada;  Lactobacilos;  Ausência de elementos patológicos: “clue cels”, tricomonas, esporos, hifas e leveduras; OBS.: mesmo na vaginanormal, pode haver 10% de outras bactérias, como cocos Gram – e Gram +. Característica do conteúdo vaginal fisiológico: • Cor: clara ou transparente; • Cheiro: inodoro; • Aspecto: mucóide, homogêneo ou pouco grumoso; • pH: 3,8 a 4,5; • Teste das aminas: negativo; • Microscopia: Predominância de lactobacilos; Células epiteliais descamativas; Raros leucócitos; Ausência de elementos patogênicos. TTO:educacional. OBS.: pc com corrimento fisiológico devido a mácula rubra: se incomodativo, mudar o ACO ou passar pra dosagem menor. Vaginose bacteriana: é a “vulvovaginite” mais frequente Vaginose pois em geral não são observadas alterações inflamatórias comuns na tricomoníase e na candidíase. Mardh et all em 1984 comprovou a necessidade do sinergismo para causar VB. Culturas puras de G. vaginalisfalharam em causar VB em macacas, o que ocorreu quando inocularam culturas de G vaginalis + mobiluncus.

 Sem sinais flogísticos. Às vezes é até assintomática;  Nem toda vaginose fede. Mas pode feder “peixe podre”: teste das aminas, próximo do período menstrual ou após relação sexual. Agentes etiológicos da vaginose:  Gardnerella*;  Bacterioides;  Mycoplasma hominis;  Mobiluncus sp*; Peptostreptococcus;  Prevotella. *pelo menos os dois devem existir para se ter vaginose bacteriana. ↓ Lactobacillus; ↑ 100X dos microrganismos da vagina. Quadro clínico: • Assintomática/oligossintomática (50%); • Corrimento homogêneo, amarelo acinzentado com odor podre ou até esverdeado/piora pós-coito e menstruação. Na superfície existem pequenas bolhas; • Ocasionalmente prurido, dispareunia esintomas urinários. Diagnóstico: • pH > 4,5; • Teste das aminas (Whiff): positivo(10% hidróxido potássio à amostra fresca); • Bacterioscopia: Técnica à fresco: Clue cells e LB ausentes(VPP: 95%); • Cultura; • Esfregaço corado Papanicolaou: muito específico e pouco sensível. Se positivo: tratar. OBS.: gestante: sempre trata  trabalho de parto prematuroe amniorrexe! Critérios de Amsel: • Corrimentohomogêneo, acinzentado, baixa viscosidade; • pH > 4,5; • Teste das aminas (Whiff): positivo; • Técnica à fresco: Clue cells e LB;

3 dos 4 critérios positivos firmam o diagnóstico de vaginose bacteriana. Classificação citológica. 0-4
Escore LB G+

de

Nugent:

avaliação

GV e Bactero ides

Bacilos curvos G variável

0 1 2 3 4

4+ 3+ 2+ 1+ 0

0 1+ 2+ 3+ 4+

0 1+ ou 2+ 3+ ou 4+0 – 3: NORMAL 4 – 6: INTERMEDIÁRIO  7: VAGINOSE Complicações • Infecções pós-operatórias genitais; • Endometrite e salpingite pósprocedimentos invasivos genitais menores (Curetagem, DIU, Fertilização In Vitro); • Gravídicas: TPPT, amniorrexe, corioamnionite; • Puerpério: endometrite puerperal; Tratamento:  Metronidazol: 1) 400mg VO 12/12h/ 7 dias; 2)250mg VO 8/8h/ 7 dias; 3) 500mg VO 12/12h/...
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