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Interpretação do Eletrocardiograma

O ECG é uma das formas de registro da atividade elétrica cardíaca. Referindo-se ao
órgão como um todo, reflete eventos elétricos do conjunto de células que o compõe. No
entanto, para sua perfeita compreensão, pode e deve ser relacionado à atividade elétrica
de uma única célula miocárdica. A atividade elétrica miocárdica compreende a sucessão
cíclica dedois eventos: o potencial de repouso e o potencial de ação.

O potássio esta em maior concentração no meio intracelular do que no intersticial. Por
isso, o potássio tende a migrar para o exterior da célula. Já o sódio, o sentido é
inverso por sua concentração também inversa (maior no meio intersticial). Os íons potássio
saindo da célula cria uma diferença d potencial elétrico entre os doismeios. Surge uma
força elétrica tendendo a devolver o potássio para o meio intracelular. Quando a força
elétrica (para dentro da célula) e a força difusional (para o exterior da célula) são iguais,
em módulo, há equilíbrio dinâmico. A diferença de potencial entre o interior e exterior é igual
a -90mV; este é o chamado potencial de repouso, e a célula esta polarizada. As alterações responsáveispelo potencial de ação, são didaticamente divididas em fases: fase 0 – ascensão do potencial de ação,
corresponde à despolarização (o potencial sai de -90mV para +30mV); ocorre um grande aumento da permeabilidade
ao sódio. Fase 1 – deslocamento da curva em direção à linha de potencial zero; é a repolarização rápida e
precoce – diminui rapidamente a permeabilidade ao sódio. Fase 2 – relativaestabilização em torno da linha
de potencial zero, é descrita como plateau do potencial de ação. Há diminuição da permeabilidade ao potássio
e corrente lenta para o interior de cálcio. Fase 3 – deslocamento da curva para a linha de base; corresponde
à repolarização. Há aumento da permeabilidade ao potássio; estes íons saem lentamente da célula. Fase 4 –
trata-se do repouso elétrico, a linha de basepermanece estável, em torno de -90mV, até a chegada de um novo
estímulo. As bombas de sódio potássio ATPase e os canais de vazamento iônico, mantém esse repouso elétrico miocárdico (figura 1).


Figura 1. Fases do potencial de ação miocárdico.

A partir dessa compreensão fisiológica da célula miocárdica pode-se criar métodos para detecção da atividade elétrica miocárdica.

Para corretainterpretação do ECG devemos primeiramente compreender a seqüência de despolarização elétrica do
coração e suas resultantes, geradas pela porção de maior quantidade de fibra muscular (ventrículos). A seqüência
de figuras abaixo mostra o caminho do potencial de ação partindo do nodo sinusal ou sinoatrial, propagando-se
pelos átrios direito e esquerdo seguindo o sentido do nodo atrioventricular,dando origem à onda P do eletrocardiograma.
Após todo o átrio estar despolarizado, o estímulo chega ao nodo atrioventricular, onde há um atraso proposital,
para a garantia de toda a despolarização atrial; no ECG encontramos o intervalo PR nesse momento. A partir daí,
há a despolarização septal, o potencial percorre o fascículo AV ou feixe de His por seus ramos direito e esquerdo
(ântero-superiore póstero-inferior), caminhando pelo septo interventricular. Esta etapa é extremamente importante
para contração miocárdica e circunscreve no ECG o complexo QRS. A onda Q, inicialmente, é inscrita com deflexão
negativa (em DI e positiva em aVF) já que o vetor inicialmente caminha no sentido da direita e inferior. Nesse
momento há despolarização apical ventricular, com o vetor elétrico dirigidopara esquerda e para baixo do coração;
devido a grande quantidade de fibras miocárdicas no ventrículo esquerdo, este será o eixo cardíaco determinante,
isto é, sobre a derivação DII ou 60°. No ECG, este momento é visto como a onda R do complexo QRS. Em seqüência
encontramos o fenômeno da despolarização tardia ventricular, onde aquelas fibras ainda não ativadas pelo potencial
de ação, agora...
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