Traumatismo medular

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TRAUMATISMO VERTEBRO-MEDULAR
Rosário Matos Orfão, Fábio Vaz, Pedro do Nascimento Curso 3 de Aperfeiçoamento em Anestesiologia CEEA

INDÍCE:

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CONSIDERAÇÕES GERAIS/EPIDEMIOLOGIA..............................................................................3

• CONSIDERAÇÕESANATÓMICAS..................................................................................................3 • FISIOPATOLOGIA............................................................................................................................4
o LESÃO MEDULAR AGUDA........................................................................................................4 o PRINCIPAIS CONSEQUÊNCIAS DA LESÃO MEDULAR AGUDA........................................................4

• ABORDAGEMTERAPÊUTICA DO DOENTE COM TVM................................................................5
o ABORDAGEM INICIAL..............................................................................................................5 o AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA.......................................................................................................5

o TRACÇÃOCERVICAL...............................................................................................................6
o TRATAMENTO MÉDICO DAS COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS..........................................................6

• BIBLIOGRAFIA...............................................................................................................................10

TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR
CONSIDERAÇÕESGERAIS/EPIDEMIOLOGIA
Nos USA há 12-53 TVM por 1000.000 habitantes por ano. Os factores etiológicos associados são: • acidentes de viação em 40 a 56%; • quedas em 15-20%; • a agressão em 5 a 20%; • desportos e acidentes de recreio em 5 a 16% • e outros em 5 a 10%. É mais frequente no sexo masculino entre os 15 e os 34 anos. Após este intervalo de idades a sua incidência diminui, subindo ligeiramente noidoso. Têm valor preditivo do prognóstico: o estado de consciência; a existência de lesões múltiplas; a necessidade de ventilação assistida; o nível da lesão; o estado neurológico; a idade; factores psicossociais do doente. As principais causas de morte são as complicações respiratórias e cardíacas, septicémia, embolia pulmonar e suicídio. Numa revisão de 9135 doentes de 1973 a 1984, a taxa desobrevivência aos 12 anos era de 85,1%. A probabilidade de morte no primeiro ano era 6,3%; 1,8% no segundo e entre 0,8 e 1,3% nos anos seguintes(1).

CONSIDERAÇÕES ANATÓMICAS
A coluna vertebral é constituída por vértebras, discos intervertebrais e ligamentos com um determinado alinhamento, permitindo suporte e mobilidade à medula espinhal. A parede anterior é constituída pelo ligamentolongitudinal anterior e os discos intervertebrais. A parede posterior é formada pelos ligamentos amarelo, inter-espinhoso e supra-espinhoso, arcos posteriores e apófises espinhosas. Quando algum destes complexos sofre uma rotura, a coluna fica instável. Os pontos de maior vulnerabilidade são as zonas de inflexão das curvaturas normais da coluna – junções cervicotorácica e toracolombar.

3 FISIOPATOLOGIA
A lesão no TVM ocorre por: hiperflexão, hiperextensão, compressão, rotação, ou pela combinação da rotação com flexão ou extensão. A gravidade da lesão depende da posição do fulcro, da resistência relativa dos ossos e ligamentos, da intensidade da força aplicada, da energia cinética desenvolvida em função da quantidade de movimento e da capacidade de absorção dos tecidos.

LESÃO MEDULARAGUDA Vai tendo características diferentes com o avançar do tempo. Uma hora após o traumatismo, ocorrem hiperémia e pequenas hemorragias. Quatro horas depois há diminuição do oxigénio tecidular e acumulação de vasoconstrictores. Decorridas mais de quatro horas ocorre enfarte medular. Lesão Primária – provocada pelo insulto inicial. Este pode ser de três tipos. No primeiro provoca uma redução...
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