trauma toracico

TRAUMA DE TÓRAX FECHADO
Rafael D. Annes RS
Saulo Cócio Martins Filho RS

Trauma é a terceira maior causa de morte nos Estados Unidos da América e a primeira causa de morte em pessoas abaixo de 40 anos. Há quase 100.000 mortes por acidentes e acima de 9.000.000 de lesões incapacitantes, anualmente. Cerca de 25% das mortes por traumas fechados são devido a lesões torácicas. Apenas 15 % requerem tratamento cirúrgico extenso e 85 % são resolvidos por pequenos procedimentos.
Paralelamente, as injúrias torácicas têm um grande impacto médico-social, já que constituem causa direta de morte de aproximadamente 25% das mortes relacionadas aos traumas, bem como contribuem indiretamente por outros 25% de todas as mortes, sendo, dessa forma, a segunda maior causa de morte associada ao trauma a cada ano. A incidência de trauma torácico, nos EUA, é de 12 eventos por milhão de habitantes a cada dia, estimando-se que ocorram 100.000 de internações hospitalares, bem como 16.000 mortes por ano, neste país, devido exclusivamente às injúrias no tórax. Ainda, cerca de 60% dos pacientes, que necessitam ser transferidos para o centro cirúrgico nas primeiras 24 horas, são pacientes com trauma torácico fechado. Cabe salientar que, dos traumas torácicos, grande parte é trauma fechado (aproximadamente 90% dos traumas torácicos). A mortalidade elevada dos traumas torácicos relaciona-se intrinsecamente com a presença de órgãos vitais de extrema importância na manutenção da homeostasia, tais como os pulmões e o coração, bem como pela presença de vasos sangüíneos bastante calibrosos (artéria aorta, veias cavas, artéria pulmonar).

FISIOPATOLOGIA

A hipóxia tecidual, a hipercapnia e a acidose são resultados freqüentes do trauma torácico. A hipóxia ocasiona uma oferta inadequada de oxigênio aos tecidos, causada pela hipovolemia, por alteração da relação ventilação/perfusão pulmonar e por alterações nas relações pressóricas intratorácicas. A hipercapnia resulta de