Tratamento de choque

TRATAMENTO
Álvaro N. Atallah

DO ESTADO DE CHOQUE
Orsine valente

Define-se choque como uma síndrome decorrente de várias situações patológicas que se caracteriza pela má perfusão tecidual. A pressão arterial em geral se encontra reduzida, porém poderá estar normal ou até aumentada.
Será considerado em choque todo paciente com má perfusão tecidual.
Consideramos a melhor c1assi ficação aquela sugerida por Thall, que assim classifica os estados de choque:
I) Hipovolêmico
2) Cardiogênico
3) Séptico
4) Neurogênico
O choque hipovolêmico se caracteriza por diminuição da volemia por hemorragias, diarréias e trauma.
O choque cardiogênico se caracteriza pela queda abrupta do débito cardíaco a ponto de piorar a perfusão tecidual. Pode ter como causa a insuficiência cardíaca direita (embolia pulmonar) ou esquerda (infarto do miocárdio, miocardites e tamponamento cardíaco), podendo ainda ocorrer por arritmias, sendo a taquicardia parox ística supraventricular uma das causas mais freqüentes de choque cardiogênico, geralmente verificado em indivíduos jovens.
O choque séptico se caracteriza pelo estado hiperdinâmico, havendo uma fase inicial de vasodilatação periférica e extremidades quentes, seguida de vasoconstrição periférica. Pode ser causado por germes Gram-negativos,
Grarnpositivos, anaeróbios e por fungos. Em geral são agentes de infecções pulmonares, de vias biliares, vias urinárias ou abscessos. Os Gram-negativos têm o maior potencial de provocar o choque séptico, devido a toxicidade da sua endotoxina. Esta atua principalmente através de sua porção constituída pelo lipídio A. A endotoxina causa ativação do sistema do complemento, coagulação intravascular, vasoespasmo cerebral, lesões de organelas intracelulares com parada de síntese protéica pelos ribossomos, lesão de lisossomos e morte celular. Entre os anaeróbios, o Clostridium welchii costuma complicar os casos de abortamentos provocados ocorrendo choque, e quadro dramático