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|[pic] | Solicitação do CONFIDENCE TRAVEL CARD (VTM) DÓLAR / EURO |
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(x ) Confidence Travel Card (VTM) Dólar
( )Confidence Travel Card (VTM) Euro

DADOS DOS PAIS OU RESPONSÁVEL QUE EFETUARÁ O PAGAMENTO: (*Todos os dados são obrigatórios!)

NOME:Miriam Soriano Rodrigues Dantas
CPF: 146 780 938 18
RG:18 216502 4
ENDEREÇO: Alameda das esmeraldas n 50 BAIRRO:residencial Eldorado Tremembé
CEP: 12 120 000
TELEFONE (12) 36724583 CELULAR (12) 91694854

COMO CONHECEU A CONFIDENCE:
NOME:DADOS DO VIAJANTE NO EXTERIOR: (*Todos os dados são obrigatórios!)
(VIAJANTES MENORES DE 14 ANOS OU QUE NÃO POSSUAM CPF O CADASTRO TERÁ QUE SER REALIZADO EM NOME DOS PAIS OU RESPONSÁVEL PELOVIAJANTE, O CADASTRAMENTO SÓ SERÁ PERMITIDO COM A INCLUSÃO DO CPF).

NOME:Caio Rodrigues Dantas
CPF: 438144668- 29
RG:41 916 107 7
DATA DE EXPEDIÇÃO DO CPF: 11 02/2011 /
LOCAL DEEMISSÃO DO CPF Tremembé SP
DATA DE NASCIMENTO:05 05/1993 /

ENDEREÇO: Alameda das Esmeraldas ,50 Residencial Eldorado Tremembé SP
CEP:12 120 000
TELEFONE ( 12)36724583 CELULAR ( 1291694854 )

NOME DE SOLTEIRA DA MÃE (apenas o primeiro nome e o último sobrenome):Miriam Rodrigues
EMAIL PARTICULAR:Miriam_soridantas@hotmail.com
PAÍS DE DESTINO:Chile ,Peru
DATA DAVIAGEM:13/07/2011
DESEJA RECEBER MENSAGEM POR SMS (INFORMAÇÃO DAS TRANSAÇÕES EFETUADAS COM O CARTÃO PELO TELEFONE CELULAR):
(X) SIM ( ) NÃO

Carga inicial de U$ Dólares.700,00................. ou €$ Euros ...................

Depositar em uma de nossas contas descritas no e-mail e mandar juntamente com o comprovante, por fax ou e-mail aos cuidados do...
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