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Grupo Técnico de Auditoria em Saúde

Parecer do Grupo Técnico de Auditoria em Saúde 13/04

Tema: Avaliação do Risco Cirúrgico – Exames Pré-operatórios (screening)
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Grupo Técnico de Auditoria em Saúde

I – Data: 15/04/2004 II – Grupo de Estudo: Dr. Adolfo Parenzi Dr. Pávilo Bernardina Dra. Silvana M. Bruschi Kelles Dra. Gilmara Areal Dra. Regina Celi Silveira Dra. Lélia Carvalho Farm.Elen Cristina Pinto Farm. Luciana Bernardino III – Tema: Exames pré-operatórios IV – Especialidade(s) envolvida(s): Todas as especialidades cirúrgicas V – Questão Clínica / Mérito: Historicamente muitos exames têm sido solicitados com essa finalidade, sem um embasamento técnico consistente. Esse estudo tem a finalidade de avaliar a acurácia de cada um dos exames rotineiramente solicitados empréoperatório como screening e os efeitos dessa solicitação. VI – Enfoque: Diagnóstico

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VII – Introdução: Os exames pré-operatórios têm a finalidade de identificar fatores que afetem o paciente candidato à cirurgia, quantificar os riscos de forma a tomar decisões sobre o tempo e a técnica cirúrgica, promover recomendações sobre como minimizar os riscos,identificar e conduzir condições de comorbidade, monitorar o paciente para problemas pré e per-operatórios e planejar ações para o pósoperatório.

VIII – Metodologia: 1. Bases de dados pesquisadas Bireme Medline MD consult Bibliomed

2. Palavras-chave utilizadas routine preoperative studies preoperative laboratory testing preoperative screening preoperative evaluation preoperative counselinganesthesiology preoperative evaluation

3. Desenhos dos estudos Avaliação sistemática de estudos Estudos retrospectivos de avaliação

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4. População incluída e excluída Pacientes em avaliação pré-operatória

5. Resultados (referências selecionadas por tipo) IX – Revisão Bibliográfica: Definição de Screening Screening implica que o paciente não apresentaqualquer condição conhecida que possa elevar a probabilidade de um resultado alterado. O teste pré-oepratório deve preencher algumas características para terem valor como screening para pacientes sem doenças conhecidas: A doença dever ser comum e contribuir para a morbidade operatória O teste de screening deve ser barato e apresentar pouco risco para o paciente O teste tem que apresentar altasensibilidade e especificidade aceitável de forma a minimizar os resultados falso-positivos. Um longo intervalo de tempo tem que existir entre o exame de screening positivo e o desenvolvimento de doença clinicamente visível (detecção da fase pré-clínica). Medidas efetivas e seguras devem estar disponíveis para reduzir os riscos quando forem identificados os pacientes pelo screening.

As razõespelas quais se realiza um teste pré-operatório são: Detectar doenças insuspeitadas que possam alterar o risco de morbidade e mortalidade pré-operatória Estabelecer um valor basal para um teste que deve ser monitorado no pós operatório.
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Razões médico legais.

Para a primeira razão, justifica-se o exame sempre que ele indicar que serão tomadas medidaspara corrigir a alteração antes da cirurgia ou recomendar a suspensão da cirurgia ou modificação do procedimento. Com referência às razões médico-legais, a literatura mostra que 30 a 60% das anormalidades encontradas em exames são ignoradas pelos médicos, uma vez que não encontram respaldo clínico para a alteração. Quando ocorre uma evolução desfavorável, a documentação existente antes doprocedimento pode, muitas vezes, aumentar a possibilidade de julgamento desfavorável ao médico assistente. (3) A contrapartida da prospecção rotineira com múltiplos testes é a possibilidade dos falso-positivos. Cada exame falso-positivo provoca uma série de ações que elevam o custo da pesquisa, causam stress para o paciente e família e algumas vezes retardam procedimentos sem necessidade. Existe um...
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