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ANEXO VII - Ficha de inscrição para AUXÍLIO ESTUDANTIL – Câmpus Guarapuava

Nome do candidato

CPF Câmpus

CURSO:________________________ REGISTRO ACADEMICO (RA):_____________________

Foi participante do programa de Auxílio Estudantil no semestre anterior? Sim Não

Possui conta no BANCO DO BRASIL CAIXA ECONÔMICA FEDERAL Agência: Conta: Conta corrente Conta poupança

Assinale as Modalidades de Auxílio Estudantil pleiteadas

Alimentação almoço Alimentação jantar Básico Moradia Instalação Estudantil

COMPOSIÇÃO FAMILIAR
(Pessoas que moram na mesma casa, incluindo o requente. Alunos que residem em república ou pensão/pensionato e se declararam independentes não precisam preencher os nomes dos colegas de moradia)

Nome (apenas o primeiro nome)
Parentesco
Idade
Est. Civil *
Profissão
Renda Mensal
Outras rendas (aposentadoria, pensão)
Escolaridade
Situação Atual**

Fund.
Médio
Super.

Requerente

Legendas:
* Est. Civil: St solteiro Ca casado Ue união estável Vv viúvo Sp separado Dv divorciado
** Situação Atual: T trabalha D desempregado DL do lar A aposentado P pensionista I incapacitado (doença) E estudante EST estagiário

Documentação a ser apresentada

I. Fico ciente que o preenchimento e protocolo deste formulário não implica deferimento de qualquer benefício;
II. Autorizo o Núcleo de Acompanhamento Psicopedagógico e Assistência