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  • Publicado : 1 de dezembro de 2012
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Introdução
O presente trabalho traz uma abordagem sobre a doença da artéria coronária, a qual o nosso cliente adquiriu. Buscamos embasamento científico, teórico, fisiopatologia, mecanismo de ações das drogas, plano de cuidados, cuidados e diagnóstico de enfermagem, para associar com a coleta de dados que realizamos em campo de estágio.

Coleta de Dados
Dados de Identificação:
Nome :Climério Justo de Carvalho
Idade: 77 anos
Endereço: Rua Dona Zumira, 118 casa 14 Maracanã
Sexo: Masculino
Profissão: Advogado
Estado civil: casado
Queixa Principal:
Refere desde 1999 arteriografia com colocação de stent.
História da doença atual:
Paciente apresentou quadro de TVMNS (Taquiventricular monomórfica não sustentável), durante teste ergométrico, repercussão hemodinâmica para avaliaçãoe reabilitação cardíaca. Artéria coronária com lesão 60%. Doença Arterial Coronária com endoprótese.
História Patológica Pregressa:
Cirurgia de aorta abdominal e endoprótese, acompanhado por cardiologista no Hospital dos Servidores. Cirurgia de hérnia por volta de 9 ano de idade. CAT (23/11/2011), stent Da pérvio. DPOC, Diabetes Mellitos, HAS.
História Social:
Casado, com 4 filhos. 4 quartos,1 suíte (9 cômodos), relacionamento estável com a esposa.
História Familiar:
Mãe morreu de doença cardíaca. Em relação ao pai não soube relatar.
Medicação Atual:
• Atenolol 25 mg VO 1x dia
• Enalapril 10 mg VO 12/ 12h
• AAS 100 mg 2 cp almoço
• Anlodipino 10mg
• Sinvastatina 20 mg 1 cp
• Ranitidina 150 mg VO 12/12h
• Diazepan 5 mg VO 22h
Exames Laboratoriais: 27/08/12
Sódio134 mmol/l
Potássio 4,8 mmol/l
Uréia 64 mg/dl
Creatinina 2,1 mg/l
04/09/12
CPK Creatinofosfoquinase 49 u/l
Troponina I 0.01 ug/ml
CKMB 22 u/lProteína C Reativa 1,3 mg/l
06/09/12
Sódio 140 mmol/l
Potássio 5,4 mmol/l
Uréia 45 mg/dl
Creatinina 1,7 mg/l
Proteína C Reativa 3,3 mg/l
Valores de referência:
Sódio136 a 145 mmol/l
Potássio 3,5 a 5,1 mmol/l
Uréia 15 a 40 mg/dl
Creatinina 0,8 a 1,3 mg/l
Proteína C Reativa: inferior 3 mg/l
Risco para doença cardiovascular:
Risco moderado: 1 a 3 mg/l
Alto risco: superior a 3 mg/l
Evolução:
Paciente acordado,lúcido, cooperativo ao ser solicitado, deambula sem auxilio. Afebril, normocárdico, eupineico e normotenso. Hidratado, normocorado, acianótico, anictérico. Couro cabeludo íntegro, com boa higiene, implantação baixa, crânio normocefálico, sobrancelhas bilaminares, esclerótica anictérica, mucosa ocular normocorada, pupilas reagentes e isocóricas, movimentos extra oculares preservados, narizsimétrico, presença de vibrina, sem desvio de septo, lábios íntegros, mucosa normocorada, não faz uso de prótese e com boa higiene da cavidade oral, pavilhão auricular sem sujidade, acuidade auditiva preservada, linfonodos paracervicais, cervical, auriculares, retroauriculares, submandibulares, mentoniano, supraclaviculares, infraclaviculares e axilares impalpáveis, traquéia sem desvio, móvel, semturgência de jugular, tórax atípico, expansibilidade pulmonar simétrica. AP: Murmúrio vesicular universalmente audível sem ruídos adventícios. AC: 2T ritmo cardíaco regular, bulha normofonética, ictus cordis em região mamilar. MMSS perfusos, aquecidos, sem edemas, jelco salinizado em MSD. Abdome plano e flácido a palpação superficial e profunda, ruídos hidroaéreos presentes, eliminações vesico...
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