Tendências da gestão em saúde ao nível mundial

TENDÊNCIAS DA GESTÃO EM SAÚDE AO NIVEL MUNDIAL: O CASO DA ASSISTÊNCIA MÉDICA GERENCIADA (AMG) André Cezar Medici1
1. Introdução Não faz muito tempo que o termo “managed care”, traduzido como “assistência médica gerenciada”, ingressou no vocabulário cotidiano dos administradores de serviços de saúde. Como tudo que cai “na moda”, a menção ao termo traz uma série de reações positivas ou negativas, entusiasmadas ou indiferentes, confiantes ou descrentes. Muitos o utilizam sem saber exatamente seu sentido ou significado, dando margem a confusões, desentendimentos, preconceitos ou paixões infundadas. A imprensa tem expressado uma certa perplexidade em relação à idéia. De um lado reconhece que a AMG surgiu como resposta aos problemas que o setor saúde vem apresentando desde os anos setenta nos países desenvolvidos: (i) aumento dos custos sem aumento da capacidade resolutiva dos serviços; (ii) restrições crescentes ao acesso, em função da elevação dos preços, no caso dos serviços privados, e (iii) queda da qualidade, no caso dos serviços públicos, uma vez que os orçamentos governamentais, por mais que aumentem a parcela destinada a saúde, não conseguem acompanhar a escalada de custos. Por outro lado, a imprensa também defende e expande, em muitos casos, as críticas feitas por consumidores, que reclamam da burocratização dos procedimentos e rotinas de acesso aos serviços, das restrições quanto a liberdade de escolha dos médicos e estabelecimentos de saúde, das limitações ao consumo introduzidas como forma de “moderação” e das novas responsabilidades que passam a ter com a realização de exames preventivos, como pré-requisitos para manter a elegibilidade e as condições pactuadas nos planos de saúde. Boa parte da imprensa reflete a posição dos médicos, que perdem sua autonomia em prescrever exames e medicamentos sem o compromisso com uma redução da relação entre custo e efetividade. Para os médicos, a padronização das rotinas e serviços introduz grandes probabilidades de