Tecnico em nutrição e dietética

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Técnico em Nutrição e Dietética

RELATÓRIO
ESTUDO DE CASO 1
PACIENTE: T. M.P.M

Aluna: Andréa M. de S

Vitória

2013 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL – ANSG

Paciente: T. M. P. M. Leito: 20 - 31
Data de nascimento: 01/04/1963
Data de internação: 27/03/2013
Idade: 49 a

1. PESO
HOUVE ALTERAÇÃO DE PESO NOS ULTIMOS MESES? SIM
CONTINUA OCORRENDO? SIM
PESO ATUAL: 58
PESO HABITUAL: 68
ALTURA: 1,60 METROS
PERDA DE PESO%: 14,7% PERDA SEVERA
PESO HABITUAL%: 85.29% GRAU DE DESNUTRIÇÃO DEPLEÇÃO LEVE
IMC: 22,65 CLASSIFICAÇÃO EUTROFIA
CIRCUNFERÊNCIA BRAQUIAL: 23 CM .

2. DIETA
MUDANÇA DE DIETA RECENTE: NÃO
PACIENTE INTERNOU COM DIETA BRANDA DEPOIS PASSOU PARA DIETA LIVRE S/ÁCIDOS.
DIETA ATUAL: LIVRE S/ÁCIDOS/ PASTOSA A PEDIDO

3. SINTOMAS GASTROINTESTINAIS
PACIENTE APRESENTAVA QUADRO DE DIARRÉIA NO INICIO DA INTERNAÇÃO, ATUALMENTE APRESENTA FEZES EM ESTADO NORMAL.

4. MOBILIDADE
PACIENTE ACAMADO

5. DIAGNÓSTICO
ALTO ESTRESSE

6. EXAME FISICO
LEVE OU MODERADAMENTE DEPLETADO

7. ESTADO NUTRICIONAL
RISCO NUTRICIONAL

HISTÓRIA CLINICA
EM DEZEMBRO 2012 A PACIENTE TEVE UM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL, POSTERIORMENTE FOI DETECTADO UMA NEOPLASIA NO ENCÉFALO COM LESÃO INVASIVA. EM MARÇO DE 2013, A PACIENTE SOFREU UMA QUEDA DENTRO DE CASA OCASIONANDO FRATURA DE FÊMUR.

HISTÓRIA SOCIAL
PACIENTE RESIDENTE NO BAIRRO BOMFIM EM VITÓRIA-ES

HISTÓRIA FAMILIAR
PACIENTE NÃO APRESENTA CASO FAMILIAR RELEVANTE

HISTÓRIA PREGRESSA
SEGUNDO RELATOS DA PACIENTE, DESDE SUA ADOLESCENCIA FAZ USO DO CIGARRO. EM DEZEMBRO DE 2012 SOFREU UM AVC E FICOU INTERNADA NO HOSPITAL SÃO LUCAS, APRESENTA SINTOMAS NEUROLOGICOS EM EVOLUÇÃO ATRIBUIDOS AO AVC, BEM COMO MUITA CEFALÉIA. A TOMOGRAFIA DO CRÂNIO MOSTROU CISTOS COM AREA HIPERCIRCUNCIDANTE E PRESENÇA DE NEOPLASIA DO ENCEFALO COM LESÃO INVASIVA.