Sumario de situação

Sumário de Situação

M.M.S 40 anos, sexo masculino, cor parda, desempregado, católico, casado e sem filhos, estudou até a 7º série, reside no Conjunto Virgem dos Pobres II no bairro do Trapiche Maceió-AL. Deu entrada à Unidade de forma voluntária no dia 26/10/2012 para tratamento do alcoolismo e tabagismo. Relata que fazia apenas uso de álcool e cigarros desde os 12 ano de idade; segundo seu prontuário informa que a partir dos 15 anos fez uso de maconha, crack, rufinol, LSD e loló afirma se reincidente ao tratamento, não relata queixas pessoais e quanto aos antecedentes familiares mãe falecida e portadora de DM. Paciente afirma fazer caminhas diárias, altura 1,65cm; peso 65 kg; IMC: 23,88(Normal); Temperatura 36,7 Cº; PA 120x80mmHg.
Ao exame físico: Calota craniana simétrica; Face com discreta assimetria; Cabelos com boa implantação e distribuição, sem pintura, ressecados, com boa higienização; Couro cabeludo integro, sem presença de cicatriz, ausência de pediculose, dermatite seborreica e com boa higienização; Pele integra, ressecada, normocorada; Sobrancelhas com boa implantação e distribuição; Conjuntiva do globo ocular normocorada; Pupilas isocóricas, com reação direta e consensual a luz, campos visuais sem alterações; Seios da face frontal e maxilar indolores a palpação; Nariz simétrico mucosa nasal integra, e higienizadas; Pavilhão auricular externo acima da fenda palpebral, conduto auditivo interno D e E com moderada quantidade de cerúmen, tímpano integro; Boca sem desvio de comissura labial, lábios normocorados, íntegros, hidratados, mucosa oral integra, normocorada, hidratada, palato duro e mole, úvula, tonsilas e orofaringe sem alteração. Arcada dentária superior e inferior incompleta, com presença de caries; Palpação das glândulas sem achados.
Tórax simétrico , sem ruídos; Abdome sem alterações; membros superiores e inferiores D e E simétricos, pele integra e ressecada com algumas manchas.
Na coleta de dados o usuário encontrava-se comunicativo,