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Ref.:

Empresa Pagadora

CNPJ
00.360.305/0001-04

1

Nome Prog.: SB317M2/#30
00M
Pz Arq.:
01/08/2012
08:18

Demonstrativo de Prévia
SAÚDE CAIXA

CAIXA ECONÔMICA FEDERAL

08/08/2012

Pag.:

SISBE - Sistema de Saúde e Bem-Estar

SBS, QUADRA 4, LOTES 3/4 - BRASÍLIA - DF

Credenciado Agrupador
61.486.650/0256-82 - IMAGE MEMORIAL

Endereço

CEP
41.825-010

Bairro

R ALTINO SERBETO DE BARROS, 241, 1ºANDAR SL. 101

ITAIGARA

E-mail

Telefone

Conta Depósito

GLEITON.SENNA@DASA.COM.BR

3350-6242

UF
BA

Município
SALVADOR

1370 - 003 - 00.000.692 - 0

ISSQN
Inscrição Municipal

Isento

Atividade Alíquota Isenta Medicamento

30227800213

NÃO

0202

Não

Procedimentos
Protocolo
146.455/2012

RCPS
1.782-0

FL. Ord. Data

Carteira

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010.084.427.07-3 ELISABETE DOS SANTOS ROCH
010.084.427.07-3 ELISABETE DOS SANTOS ROCH
010.084.427.07-3 ELISABETE DOS SANTOS ROCH
010.084.427.07-3 ELISABETE DOS SANTOS ROCH
010.084.427.07-3 ELISABETE DOS SANTOS ROCH
010.084.427.07-3 ELISABETE DOS SANTOS ROCH
010.271.773.09-1 RITA DE CASSIA MATOS DE ARA
010.271.773.09-1 RITA DE CASSIA MATOS DE ARA010.057.442.08-9 CLAUDIA MAIA DE FREITAS
010.057.442.08-9 CLAUDIA MAIA DE FREITAS
010.057.442.08-9 CLAUDIA MAIA DE FREITAS
051.004.717.16-0 ANTONILA DA FRANCA CARDOS
051.004.717.16-0 ANTONILA DA FRANCA CARDOS
050.847.100.03-4 DENISE ELIANE GIUDICE MENNA
050.847.100.03-4 DENISE ELIANE GIUDICE MENNA
050.847.100.03-4 DENISE ELIANE GIUDICE MENNA
010.418.186.02-4 VINICIUS CARDONA FRANCA
010.395.178.02-4LILIANE ALMEIDA DE CARVALH
010.262.868.07-7 RAIMUNDO SANTOS SALES
010.449.592.02-1 VIVIANE IDMA C S BARROS
010.168.536.10-4 LEA GRACY ARAGAO AZEVED
010.387.201.04-9 DELIE DE LIMA RIBEIRO CAETA
010.387.201.04-9 DELIE DE LIMA RIBEIRO CAETA
010.278.364.07-6 ROQUELINNE MARIA OLIVEIRA
010.475.258.01-1 ANA CARMEM BRITO SALLES SA
010.475.258.01-1 ANA CARMEM BRITO SALLES SA
010.475.258.01-1 ANA CARMEMBRITO SALLES SA
010.321.383.11-1 YURI BITTENCOURT ALVES
010.207.379.08-6 MARIA DAS GRACAS ABUD MEL
010.301.618.11-2 THAIS BRITO DA PAIXAO
010.301.618.11-2 THAIS BRITO DA PAIXAO
010.312.999.08-8 VICTORIA SILVIA GUIMARAES D
010.312.999.08-8 VICTORIA SILVIA GUIMARAES D
010.291.426.09-5 SILVIA MARTA GUIMARAES DE
010.291.426.09-5 SILVIA MARTA GUIMARAES DE
010.311.536.08-0 VERISSIMO GOMES DOS SANTO010.311.536.08-0 VERISSIMO GOMES DOS SANTO
010.311.536.08-0 VERISSIMO GOMES DOS SANTO
010.311.536.08-0 VERISSIMO GOMES DOS SANTO
010.311.536.08-0 VERISSIMO GOMES DOS SANTO
010.128.159.08-4 ILDEBRANDO DE ALMEIDA SIMO
010.128.159.08-4 ILDEBRANDO DE ALMEIDA SIMO
010.037.235.07-6 BEATRIZ JULIA SANTANNA DE A
010.103.913.11-2 FRANCISCA DE SOUZA GOMES

Atend.

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22/06/2012
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22/06/2012
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22/06/2012
22/06/2012
22/06/2012
22/06/2012
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26/06/2012
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26/06/2012
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26/06/2012
26/06/2012
27/06/2012
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28/06/2012
28/06/2012
28/06/2012
28/06/2012
25/06/2012
25/06/2012
26/06/2012
26/06/2012
26/06/2012
26/06/201226/06/2012
26/06/2012
26/06/2012
26/06/2012
26/06/2012
26/06/2012
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27/06/2012
27/06/2012
27/06/2012
28/06/2012

Emissão
03/07/2012

Encaminhados
51

Devolvidos
0

Mod. Procedimento
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
1
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B
B
B
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B
B
B
B
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B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B

Pagos
0

Pendentes
51

Pag. Atual
51

Qt. Intern. Tp.
Perc.
Atend.

40.80.803-3 MAMOGRAFIA CONVENCIONA
40.80.813-0DENSITOMETRIA ÓSSEA - 2 SEG
40.90.111-4 MAMAS
40.90.112-2 ABDOME TOTAL (INCLUI ABDO
40.90.130-0 TRANSVAGINAL (INCLUI ABDO
40.90.138-6 DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃ
41.00.107-9 TÓRAX
40.90.112-2 ABDOME TOTAL (INCLUI ABDO
41.00.103-6 FACE OU SEIOS DA FACE
80.07.110-4 MEDICAMENTOS
80.07.120-1 MATERIAIS
40.90.111-4 MAMAS
40.90.112-2 ABDOME TOTAL (INCLUI ABDO
40.90.111-4 MAMAS
40.90.130-0 TRANSVAGINAL (INCLUI...
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