sae

FURB-UNIVERSIDADE REGIONAL DE BLUMENAU
Blumenau,5 de maio de 2015
Acadêmica:Carolina Di Giorgio Sampaio
Módulo:Cuidado e Conforto a Mulher e Família
Professora : Rosane Matilde
5ª Fase

SAE –SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

Blumenau 2015

EXAME FÍSICO E ANAMNESE
Paciente : M.P
Data do Exame Físico : 30/04/2015
Local : Hospital Santo Antônio – CO - maternidade

1. ANAMNESE Paciente,sexo feminino, branca, 34 anos, aparência limpa, lúcida, consciente e alerta, cooperativa, comunicativa, mantém contato visual e interesse durante a realização da anamnese e exame físico.Encontrava-se no leito hospitalar, em decúbito dorsal, com membro superior direito com acesso venoso periférico. Natural de Blumenau – SC.É casada e mora em uma casa de alvenaria com seus 3 filhos na rua 25 de agosto no bairro Fortaleza no estado de Blumenau.Nesta residência moram 6 pessoas.Durante boa parte da sua vida trabalhou como balconista e costureira.Há um tempo está desempregada.1º grau incompleto. Sobre os antecedentes obstétricos relata ter tido G:4 p:3 e aborto : 1, sendo o aborto de forma espontânea.Suas gestações anteriores ocorreram em hospitais, porém relata ter ocorrido em diferentes cidades.Sobre os partos anteriores não relatou intercorrências,sendo partos normais. Sobre os antecedentes ginecológicos, relata que seu ciclo menstrual tem uma duração em torno de 6 a 7 dias de sangramento, totalizando um ciclo de 28 dias, sendo considerado regular.Iniciou atividade sexual aos 15 anos de idade, e não relatou a quantidade total do número de parceiros.Relata ter já ter realizado o exame colpocitológico e o faz com a freqüência de 1 vez por ano.Durante a gestação relata ter tido corrimento meio amarelado devido a infecção urinária.Fazia o uso de método contraceptivo, porem deixou de tomar devido a gravidez planejada. Sente-se bem e feliz por ter engravidado. Nega alergia à medicamentos, está fazendo uso de antibióticos, ranitidina, e polivitamínicos. Não faz uso