Requerimento

campus 3

REQUERIMENTO PARA EMISSÃO DE DIPLOMA /CERTIDÃO
Exma Senhora
Directora da
Escola Superior de Artes e Design de
Caldas da Rainha
Nome____________________________________________________________________________________

, da Turma __________, do Curso:

estudante n.º
Licenciatura

Mestrado

9466 – Animação Cultural

9433 – Gestão Cultural

9007 – Artes Plásticas

2001 – Artes Plásticas

9723 – Design de Ambientes
9724 – Design de Cerâmica e Vidro
9729 – Design Gráfico e Multimédia
8126 - Design Gráfico e Multimédia (regime pós-laboral)
9074 – Design Industrial
9457 – Som e Imagem
8127 – Som e Imagem (regime pós-laboral)
9243 - Teatro
Outro –

6416 – Design Gráfico
6620 – Design do Produto

6371 - Teatro

morador em ______________________________________________________________________________,
C. Postal _____ -_____-__________

Email __________________________________________________

BI n.º _______________ de ____/____/______ Arquivo de ______________, Telefone _____-________________ requer a V. Ex.ª que se digne mandar passar certidão:
Discriminativa Licenciatura (a)
Discriminativa com nota final Licenciatura (a)
Carta de Curso (Diploma) de Licenciatura (a)
Conclusão de Curso Licenciatura (a)
Outros_________________________

Requereu Certidão de Programas:

Sim

Discriminativa Mestrado (a)
Discriminativa com nota final Mestrado (a)
Carta de Curso (Diploma) de Mestrado (a)
Conclusão de Curso Mestrado (a)

Não

Forma de entrega:

Balcão

Correio

para efeitos de_______________________________________________
Caldas da Rainha, ____de________________de______
O Requerente

Instituto Politécnico de Leiria
Emolumentos
Bolseiro........
Certificados..______.____ €

________________________________________
a) Anexar Fotocópia do Bilhete de Identidade

Diplomas....._______,____€

Confirmação do Estudante
Declaro que levantei os seguintes documentos:
Certidões______/______/______