requerimento de devolucao de contribuicao previdenciaria pmgo

REQUERIMENTO DE DEVOLUÇÃO DE
CONTRIBUIÇÃO PREVIDENCIÁRIA

Versão 5

Segurado(a): ___________________________________________CPF: _____________________________
Endereço:______________________________________________Bairro:____________________________
CEP:_____________________________Cidade:______________________________UF:________________
Telefone: ____________________________________ E-mail: _____________________________________
Cargo : ______________________________________Matrícula Funcional:___________________________
Órgão de Origem : ____________________________ Órgão de Lotação:____________________________
Na qualidade de segurado(a) da Goiás Previdência – GOIASPREV, venho por meio do presente, solicitar
DEVOLUÇÃO DE CONTRIBUIÇÃO PREVIDENCIÁRIA, pelo motivo de:
Aposentadoria (Data de aposentadoria): ____________________________________________________
Outros Casos (Especificar o caso no verso): _________________________________________________
DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA
a) No caso de aposentadoria:
1- Cópia da carteira de identidade e CPF;
2- Cópia do comprovante de endereço atualizado dos últimos 3 meses;
3- Cópia do decreto de aposentadoria, com a data da publicação;
4- Cópia do(s) contra cheque(s) a partir da data de aposentadoria;
b) Demais casos:
1- Cópia da carteira de identidade e CPF;
2- Cópia do(s) contra cheque(s) do(s) mês(es) o(s) qual(is) pretende a(s) devolução(ões);
3- No caso de devolução de contribuição de licenciados, incluir o nº do Banco, Agência e Conta Corrente
Obs.: A devolução, devidamente autorizada, será efetivada no contracheque do servidor.
Orientações Gerais
1 - Tratando-se de requerimento feito via procuração, é necessária a anexação de cópia de RG e CPF do procurador e do outorgante e reconhecimento de firma.
2 - A não apresentação de um dos documentos acima impossibilita o andamento do processo (vide termo de responsabilidade). _______________________, ______de______________________ de 20______.
(Cidade)

(Data)