REGISTROS DE ENFERMAGEM

COLÉGIO SENES – SÃO GONÇALO / MUTONDO / ITABORAÍ
DOCENTE: ENFº DANIEL PIRES

ORIENTAÇÕES PARA REGISTROS DE CUIDADOS GERAIS E ESPECÍFICOS
Nível de consciência:
·
·
·
·
·
·

Consciente, inconsciente, semiconsciente, coma superficial, coma profundo.
Obnubilada (escurecimento, torpor, semiconsciência)
Confusão mental
Se há orientação em relação ao tempo, lugar, pessoas, nomes, datas (presentes e passados), identidade pessoal
Realidade do ambiente
Expressão do raciocínio coerente, perda da memória, repetição, perturbações na orientação.

Condições emocionais:
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·

Agressividade
Irritabilidade
Agitação
Apatia
Negativismo
Dependência
Choros freqüentes
Risos imotivados
Dificuldade para expressar o que sente amigavelmente
Desconfiança
Deprimido
Sentimento de perda ou culpa
Inconstância no equilíbrio do humor
Sentimentos com relação a doença e a hospitalização.

Deambulação:
· Postura: correta, encurvada (dor, cirurgia)
· Marcha: compassada (normal), lenta, apressada com esforço (vacilante), descoordenada, tropeçante, esterotipada (com movimentos repetitivos).
· Atividade motora: coordenada, descoordenada, espática (existência de espasmos)
· Dependência física de outras pessoas.

Repouso:
· Absoluto - proibido de movimentar-se
· Relativo - tem permissão para sair do leito quando estritamente necessário
Quando não estiver prescrito repouso absoluto ou relativo ou quando sua condição permitir, o paciente tem autorização de movimentação livre, conseqüentemente não existe registro de repouso.

Febre e Hipotermia:
· Horário da intercorrência
· Medidas tomadas (aplicação terapêutica de calor e frio, banho morno,administração de medicamentos)
· Evolução do paciente

Banho:
No banho de imersão relatar:
· Tempo de permanência
· Tolerância e resistência do paciente.
No banho de aspersão relatar:
· Deambulando
· De cadeira de banho
· Sozinho ou auxiliado
No banho de leito relatar:
·