Radioterapia

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Radioterapia adjuvante no câncer de mama operável
Adjuvant radiotherapy in operable breast cancer

Cássio Furtini Haddad1
Palavras-chave
Neoplasias da mama
Radioterapia
Mastectomia segmentar
Keywords
Breast neoplasms
Radiotherapy
Mastectomy segmental

Resumo

O tratamento do câncer de mama inicial começa com a obtenção do controle
locorregional. A radioterapia adjuvanteé uma modalidade de tratamento local utilizada no câncer de mama para
reduzir a recidiva local após o tratamento cirúrgico. A associação entre um adequado controle local e o aumento
de sobrevida tem sido frequentemente observada. Os mecanismos, entretanto, através dos quais a aplicação
da radiação ionizante no sítio tumoral primário pode resultar em efeitos sistêmicos, são um grande motivo dedebates. Este artigo revisa dados sobre o papel da radioterapia adjuvante no câncer de mama operável, tanto
pós-cirurgia conservadora quanto pós- mastectomia, assim como seus resultados locais e sistêmicos.

Abstract

The treatment of early breast cancer begins with the locorregional control.
Adjuvant radiotherapy is a local treatment modality employed in breast cancer to reduce the localrecurrence
following surgery. The association between optimal local control and improved survival has been commonly
observed. The mechanisms however whereby the application of ionizing radiation to the primary tumor site
can result in systemic effects is subject of much debate. This article reviews data about the role of adjuvant
radiotherapy in operable breast cancer post-conservative surgeryand post-mastectomy as well as its local and
systemic results.

1

Especialista em Mastologia pelo Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais (IPSEMG) e em Ginecologia e Obstetrícia pela
Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG) – Belo Horizonte (MG), Brasil.
Endereço para correspondência: Rua Dr. João Silva Pena, 37/201 – Centro – CEP: 37200-000 – Lavras(MG), Brasil – E-mail: cassiohaddad@
hotmail.com

Haddad CF

Introdução
Nas últimas décadas, grandes mudanças foram observadas
no tratamento locorregional do câncer de mama. A cirurgia
evoluiu do conceito halstediano de retirada em bloco de toda a
mama, músculos peitorais e linfonodos axilares para o conceito
de preservação mamária com a ressecção parcial associada à biópsia delinfonodo sentinela. Da mesma forma, a radioterapia
(RT) também evoluiu, proporcionando impacto significativo
nos resultados e ocorrência de menos efeitos adversos com as
novas técnicas.
Estudos clínicos randomizados têm, consistentemente,
evidenciado que as taxas de sobrevida após a cirurgia conservadora, seguida de irradiação da mama, são equivalentes àquelas
observadas após mastectomia radicalmodificada1 (A).
Além disso, o rastreamento mamográfico e o diagnóstico
precoce possibilitaram tratamentos menos agressivos e maiores
chances de cura, com eficácia elevada frente às recidivas locais e
a distância. Como consequência, o uso da cirurgia conservadora
aumentou progressivamente nas três últimas décadas, com um
correspondente aumento na utilização da radioterapia mamária.
De acordocom o registro de tumores de Genebra, na Suíça, a
proporção de cirurgias conservadoras curativas para o câncer de
mama aumentou de 3%, antes de 1985, para 51% em 1990 e
para mais de 70% em 2000.
O tratamento cirúrgico é capaz de remover a doença localizada
na mama e nos linfonodos regionais, mas depósitos residuais
indetectáveis podem permanecer tanto localmente (tecido mamário restante,cicatriz cirúrgica, parede torácica e linfonodos
regionais) quanto em sítios a distância, fazendo com que, se não
tratados, evoluam e adquiram potencial para recorrências.
Desde 1978, em uma revisão sobre o manejo do câncer de
mama inicial, Hughes e Forbes delinearam o papel da radioterapia, notando que ela proporcionava efetiva redução e retardo na
ocorrência das recidivas locais, tanto após...
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