Questionário gravidez

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QUESTIONÁRIO

A importância do acompanhamento do pai durante a gravidez

Nome: | | Idade: | |
Nacionalidade: | | Naturalidade: | |
Morada Actual: | |

1. Dados Socioeconómicos1.1 Grau de Instrução | Ensino básico Ensino Secundário Ensino Superior |
1.2 Profissão | |
1.3 Situação Conjugal | Solteira Casada Divorciada União defacto |
1.4 Número e idade de dependentes | 1 2 3 4 ou mais |

2. Dados Relevantes

3.1 2.1 Queixas durante a gravidez? | Não SimQuais? _______________________________ |
2.2 Antecedentes pessoais patologias | Não Sim Quais? _______________________________ |
2.3 Hipertensão | Não Sim |
2.4Diabetes | Não Sim |
2.5 Doenças genéticas | Não Sim |
2.6 Gemelaridade | Não Sim |
2.7 Cancro da mama | Não Sim |

3. Antecedentes obstétricos| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | >5 | NS | NR |
4.2 3.1 Número de partos(domiciliares, hospitalares, vaginais espontâneos, fórceps, cesareana); | | | | | | | | | |
1.1 3.1Número de abortos(espontâneos, provocados, complicados por infecções, curetagem pós-abortamento); | | | | | | | | | |
3.3 Número de filhos vivos | | | | | | | | | |
3.4 Númerode recém-nascidos de pós-termo (igual ou mais de 42 semanas de gestação); | | | | | | | | | |
3.5 Número de recém-nascidos de pré-termo(antes da 37ª semana de gestação) | | | | | || | | |
3.6 Número de recém-nascidos de baixo peso(menos de 2.500 g) | | | | | | | | | |
4. Gestação actual/

4.1Complicações na gravidez | |
4.2 Tipo de parto | |
4.3Amamentação | |
4.4 Peso da criança | |
4.5 Data da percepção dos primeiros movimentos fetais | Data: ___/___/_____Semanas:_____ |
4.6 Medicamentos usados na gestação | Não Sim...
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