Protocolo Hiperglicemia Intra Hospitalar Em Pacientes Nu00E3o Cru00EDticos Santa Casa

Serviço de Endocrinologia

Protocolo- Enfermaria de Clínica Médica

MANEJO DA HIPERGLICEMIA EM PACIENTES NÃO CRÍTICOS
(Internações por intercorrências Clínicas)

METAS GLICÊMICAS


Alvo: 100-140mg/dl



Deve-se evitar valores <100mg/dl e >180mg/dl



Glicemia <70mg/dl: deve ser corrigida imediatamente

FATORES QUE DEVEM SER AVALIADOS DURANTE INTERNAÇÃO


Diagnóstico prévio de Diabetes mellitus (DM)



Qual o tipo e regime ambulatorial de tratamento utilizado



Estado nutricional do doente e qual a intercorrência que motivou a internação.



Nunca corrigir hiperglicemia mediante sliding scale.



Suspender os antidiabéticos orais e injetáveis (exceto insulinas)



Solicitar glicemia capilar e Hemoglobina glicada (HbA1c) na entrada do hospital

MAPA GLICÊMICO
Especificar os horários nos quais a medida da glicemia capilar (heoglucoteste/ dextro) deve ser realizada  4x ao dia, sempre ANTES de aplicar a insulina, obedecendo os seguintes horários:


30 minutos antes das refeições: café, almoço e jantar



Antes de dormir: geralmente 22h00

OBS: NUNCA deixar dextros de horário, como por exemplo: 6/6h ou 8/8h.

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INSULINIZAÇÃO

O esquema de insulina deve mimetizar a secreção fisiológica:
-50%  insulina basal (NPH)
-50% da dose  insulina prandial (Regular)

1. Pacientes com DM2 que NÃO utilizavam insulina ambulatorial e apresentam descontrole glicêmico:

1º) Calcular a DOSE TOTAL DIÁRIA (DTD) de insulina:


Maioria dos pacientes 0,4- 0,5UI/kg/dia.



Insulino-sensíveis

(idosos,

magros,

com

doença

renal

crônica)

0,2-

0,3UI/kg/dia

2º) Dividir esta DTD entre os 2 tipos de insulina:


50% de basal (NPH): dividir este valor em 2 aplicações ao dia: (antes do café-damanhã e ao deitar)



50% de prandial (Regular): posteriormente, dividir o valor total de dose de insulina prandial por 3, para serem aplicadas 30 minutos antes de cada refeição principal (café, almoço e jantar)- aproximadamente: 0,06UI/kg/refeição

3º) Realizar dose suplementar com