Primeiros socorros

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EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS – Substâncias Psicoativas
Psicofármacos produzem efeitos colaterais, interações medicamentosas e outras alterações que podem necessitar de tratamento de emergência.
A intoxicação e os efeitos adversos graves induzidos por psicofármacos geralmente requerem intervenção rápida, com objetivo de minimizar os possíveis danos ao paciente.

ANTIDEPRESSIVOS – intoxicação porantidepressivos tricíclicos (ADT’s)
É o segundo principal grupo farmacolóico em casos fatais de intoxicação, precedidos apenas pelos analgésicos.
Seus efeitos tóxicos levam à manifestações:
-SNC
-Miocárdio
-Órgãos relacionados com a ação anticolinérgica
Seus efeitos são causados devido a quatro ações farmacológicas principais:
1)Inibição da recaptação da noradrenalina nos terminaissinápticos
2)Discreto bloqueio alfa-adrenérgico
3)Estabilização da membrana celular ( ou efeito quinidine –like sobre o miocárdio)
4)Ação anticolinérgica
Características clínicas
-Dose ingerida é falso preditor de prognóstico
-Dosagem inferior a 20 mg/kg tem pouca probabilidade de desfecho fatal ou complicações graves
-Variações individuais como absorção, ligação a proteínas e metabolizaçãolimitam uma previsão segura
EFEITOS CARDIOVASCULARES
Taquicardia sinusal é o efeito mais comum (efeito da noradrenalina e ação anticolinérgica)
Efeito tóxico mais importante é a lentificação da despolarização do potencial de ação pela inibição do influxo de sódio, atrasando a propagação da onda de despolarização no miocárdio e no tecido de condução ( prolongação do complexo QRS, PR/QT), predispondoa arritmias.
EFEITOS NO SNC
Coma está presente em 17% dos casos, é a apresentação inicial em casos fatais (52%)
A acidose metabólica associada à convulsão aumenta a biodisponibilidade dos ADT’s pelo deslocamento das proteínas plasmáticas ou por alterar o efeito dos tricíclicos nos canais de sódio da membrana miocárdica.
EFEITOS ANTICOLINÉRGICOS
Não causam problemas clínicos graves.
Porprejudicar a dissipação de calor ( alteração na termorregulação), prejudica a dissipação de calor, sendo a febre um sinal grave se associado à convulsão.
MANEJO DA INTOXICAÇÃO POR ADT
REDUÇÃO DA ABSORÇÃO
Lavagem gástrica é recomendada até somente uma hora após a ingestão de ADT’s ( porém pode propiciar deslocamento de psicofármacos para o intestino delgado.
O uso de carvão ativado a cada 4 horasauxilia na eliminação dos ADT’s.
ALCALINIZAÇÃO
O uso de bicarbonato de sódio tem se mostrado eficaz pois apresenta atividade antiarrítmica, redução do intervalo QRS, correção de arritmias, aumento da ligação dos ADT’s às proteínas plasmáticas e elevação da pressão arterial.
TRATAMENTO ANTIARRÍTMICO
Drogas antiarrítmicas devem ser evitadas.
A redução da hipotenção, hipóxia e da acidose iráreduzir secundariamente as arritmias.
Certos antiarrítmicos exacerbam os efeitos dos tricíclicos , por prolongarem o intervalo PQ (quinidina, procainamida, flecainamida, bertilium,amiodarona).
Os pacientes devem ter monitorização cardíaca por 12 a 24 horas após o ECG estar normalizado.
HIPOTENSÃO
É resultado da contratilidade miocárdica diminuída, combinada a vasodilatação periférica.
É graveem idosos pelo risco de fraturas.
Em casos leves: cuidar das interações medicamentosas, estimular dieta hidrossalina adequada.
Em casos graves: uso de fluidos inotrópicos. A noradrenalina tem se mostrado mais eficaz que a dopamina, pois o efeito da dopamina depende da liberação pré- sináptica da noradrenalina que enconta-se depletada na intoxicação por ADT’s.
A circulação extracorpórea em casosde pacientes que não responderam a agentes inotrópicos.
PARADA CARDÍACA
Ressuscitação pode ser atingida mesmo após longo período de reanimação.
COMPLICAÇÕES NO SNC
Convulsões geralmente são autolimitadas, porém se houver necessidade de tratamento, dar preferências aos benzodiazepínicos IV ( Diazepam)
Pacientes com redução do nível da consciência, depressão respiratória ou coma devem ser...
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