Pneumonia Hospitalar

Pneumonia Hospitalar
 Após 48 h de hospitalização

Mortalidade 33 a 50%

 PAVM após 48h de ventilação mecânica
 Germens mais comumente associados:
 E.coli, Klebsiella, Acinetobacter, Pseudomonas, Estafilococos.

 Diagnóstico: presença de um novo infiltrado pulmonar + síndrome infecciosa
(febre de início recente, expectoração purulenta ou tosse).

PATOGENIA
DEFESAS DO HOSPEDEIRO DEBILITADAS
INÓCULO NO TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR
MICROORGANISMO ALTAMENTE VIRULENTO
 MICROASPIRAÇÃO DE SECREÇÃO DE OROFARINGE
 ASPIRAÇÃO DE CONTEÚDO GÁSTRICO E/OU ESOFÁGICO
 INALAÇÃO DE AEROSSOL INFECTADO
 DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
 PENETRAÇÃO A PARTIR DE SÍTIO INFECTADO
 INOCULAÇÃO DIRETA
 TRANSLOCAÇÃO

FATORES QUE CONDUZEM À COLONIZAÇÃO

 RELACIONADOS AO PACIENTE (DÇS AGUDAS OU
CRÔNICAS, COMA, MÁ NUTRIÇÃO, HOSPITALIZAÇÃO E/OU
PERÍODO PRÉ-OP PROLONGADO, HIPOTENSÃO, ACIDOSE
METABÓLICA, FUMO,COMORBIDADES)
 RELACIONADOS AO CONTROLE DE INFECÇÃO ( MÃOS
NÃO LAVADAS, TROCA DE LUVAS, MATERIAL DE TERAPIA
RESPIRATÓRIA CONTAMINADO, )
 RELACIONADOS AO INTERVENCIONISMO (SEDATIVOS,
CORTICÓIDES, AGENTES CITOTÓXICOS, CIRURGIAS
PROLONGADAS OU COMPLICADAS, TOT, ANTIBIÓTICOS,
ANTI-ÁCIDOS E BLOQUEADORES H2, SNG, ALIMENTAÇÃO
ENTERAL, CATETERES ENDOVENOSOS)

ETIOLOGIA (PAH)

BACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS

BACTÉRIAS GRAM POSITIVAS

68%

24%

P. AERUGINOSA

18%

S.AUREUS

17,6%

ENTEROBACTER sp

11%

S. PNEUMONIAE

1,7%

OUTROS

5%

K. PNEUMONIAE

6%

H. INFLUENZAE

5,4%

FUNGOS

ACINETOBACTER

5%

CANDIDA ALBICANS

E.COLI

4,7%

OUTROS

OUTROS

17,8%

7%
4,5%

3,6%

DIAGNÓSTICO

FEBRE ≥ 38ºC, LEUCOCITOSE OU LEUCOPENIA,
SECREÇÃO TRAQUEAL PURULENTA
+
INFILTRADO RADIOLÓGICO NOVO OU PROGRESSIVO

Quadro 2 - CPIS: Escore clínico de infecção pulmonar
Temperatura °C
• ≥ 36.5 e ≤ 38.4 = 0 ponto
• ≥ 38.5 e ≤ 38.9 = 1 ponto
• ≥ 39.0 ou ≤ 36.0 = 2 pontos
Leucometria sanguínea (por mm3)
• ≥ 4.000 e ≤ 11.000 = 0 ponto
• < 4.000 ou > 11.000 = 1 ponto + bastões ≥ 500 = + 1 ponto
Secreção traqueal ( 0–4+, cada