Oxigenioterapia

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Oxigenoterapia Consiste na administração de oxigênio numa concentração de pressão superior à encontrada na atmosfera. É utilizada para corrigir a deficiência de O2. Os valores da PaO 2 (80 a 100mmHg) são proporcionais à quantidade de O 2 dissolvido no plasma. Valores abaixo da faixa de normalidade indicam prejuízo das trocas gasosas pulmonares. A SatO2 (92 a 100%) é a porcentagem dos locais dehemoglobina ligados com oxigênio. Os valores da PaO 2 superiores a 60mmHg estão relacionados a uma SatO2 superior a 90%. Relação entre saturação e pressão arterial parcial de oxigênio PaO 2 >150mmHg 90 – 100mmHg 60mmHg 46 – 48mmHg 40mmHg 27mmHg

SatO 2 100% 97% 90% 80% 75% 50%

O uso da oxigenoterapia é indicado: 1- Hipóxia: a) Sinais respiratórios: taquipnéia, respiração laboriosa (retraçãointercostal, batimento da asa do nariz), cianose progressiva; b) Sinais cardíacos: taquicardia (precoce), bradicardia, hipotensão e parada cardíaca (subseqüentes ao item a); c) Sinais neurológicos: inquietação, confusão, prostação, convulsão e coma; d) Outros: palidez. Indicações para oxigenoterapia a longo prazo Indicação Absoluta * PaO2 < 55 mmHg ou Saturação < 88% Em presença de Cor-pulmonale* PaO2 55-59 mmHg ou Saturação = 89% * ECG amostrando evidência de “p” pulmonale, hematócrito Se o paciente reúne as condições necessárias para oxigenoterapia durante o descanso utilizar-se-á durante o sono e durante o exercício se é dosificado adequadamente. Se o paciente está em normoxemia no descanso mas perde saturação durante o exercício ou durante o sono (PaO2 > 55 mmHg). A oxigenoterapiadeverá ser usada nestes casos. Também deve ser considerado o uso nasal de CPCP ou de EPAP (Pressão contínua positiva a dois niveis). Em situações especiais * PaO2 > 60 mmHg ou Saturação > 90% Em presença de doença pulmonar associada a outros problemas, como apneia do sono com hipoxia não corrigida com o uso de CPAC (Pressão contínua positiva). Se o paciente reúne as condições necessárias paraoxigenoterapia durante o descanso utilizar-se-á durante o sono e durante o exercício se é dosificado adequadamente. Se o paciente está em normoxemia no descanso mas perde saturação durante o exercício ou durante o sono (PaO2 > 55 mmHg). A oxigenoterapia deverá ser usada nestes casos. Também deve ser considerado o uso nasal de CPCP ou de EPAP (Pressão contínua positiva a dois níveis). A SociedadeAmericana do Tórax faz as seguintes recomendações para o início da oxigenoterapia a longo prazo: * Medida da pressão parcial de oxigênio depois de 30 minutos de respirar o ar corrente por gasometria, não por oximetria; * Usar oximetria depois da dosificação inicial de oxigênio com oximetria intermitente através do tempo;

* Quando se suspeita a presença de hipercapnia ou acidose deve-se utilizarsempre a gasometria por punção arterial. Objetivo: O objetivo do tratamento é aumentar a PaO 2 e a SatO 2 aumentando dessa maneira a CaO 2 (conteúdo de O2 arterial = volume de gás contido em 100ml de sangue arterial) e assegurando uma liberação adequada de O 2. Se a causa da hipoxemia for uma relação inadequada ventilação/perfusão, níveis baixos de O2 suplementar são eficazes na melhora daoxigenação do sangue arterial. Quando o mecanismo que desencadeou a hipoxemia é intrapulmonar, níveis altos de O2 suplementar podem não ter efeito maior sobre a PaO2. A anemia também resulta na redução da CaO2, mas a PaO2 e a SatO2 podem permanecer normais. No tratamento usual, o objetivo é aumentar o nível de hemoglobina com transfusões de hemácias. Métodos de administração de O2: 1- Cânula nasal: éempregado quando o pcte requer uma concentração média ou baixa de O2. É relativamente simples e permite que o pcte converse, alimente, sem interrupção de O2. * Vantagens: conforto maior que no uso do cateter; não necessita ser removida; pode comer, falar, facilidade de manter em posição. * Desvantagens: não pode ser usada por pctes com problemas nos condutos nasais, concentração de O2 inspirada...
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