Nutricionista

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CENTRO DE ENSINO
FACULDADE SÃO LUCAS
CURSO DE NUTRIÇÃO

SAIANE ANDRESSA RIBEIRO BARROS

ESTÁGIO SUPERVISIONADO II EM NUTRIÇÃO CLÍNICA HOSPITALAR – ESTUDO DE CASO CLÍNICO II

Porto Velho
2012

SAIANE ANDRESSA RIBEIRO BARROS

ESTÁGIO SUPERVISIONADO II EM NUTRIÇÃO CLÍNICA HOSPITALAR – ESTUDO DE CASO CLÍNICO II

Caso Clínico II apresentado como requisito parcial avaliativo dadisciplina de Estágio Supervisionado em Nutrição Clínica Hospitalar no 9ª período do Curso de Nutrição da Faculdade São Lucas. Orientado professora Alexsara C. C. Prado, supervisionado professora Sandra Faria Maciel.

Porto Velho
2012

* SUMÁRIO
*
1 APRESENTAÇÃO 4
2 HISTÓRIA CLÍNICA 4
2.1 Identificação do Paciente 4
2.2 Diagnóstico Médico 4
2.2.1 Queixa principal 4
Febre emancha no corpo no período de 03 meses. 4
2.2.2 Hipótese de diagnóstico atual 4
2.2.3 História da patologia atual 5
2.2.4 História familiar 5
2.2.5 Nível de consciência/Condição psíquica e tipo de ventilação 5
2.2.6 Revisão dos sistemas 6
2.2.7 Hábitos de Vida 6
2.3 História Nutricional 6
2.4 Exame Físico 9
2.5 Sinais Vitais 10
3 EXAMES LABORATORIAIS 10
4MEDICAMENTOS 12
5 ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS DA PATOLOGIA E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 14
6 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 21
6.1 Cálculos 21
6.2 Avaliação Subjetiva Global 22
7 DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 23
8 OBJETIVOS DIETOTERAPICOS 23
9 CÁLCULOS DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 24
10 CARACTERÍSTICAS DA DIETA 28
11 CONDUTA DIETOTERÁPICA 29
12 EVOLUÇÃO NUTRICIONAL 30
13 CONDUTADE ALTA HOSPITALAR 32
14 CONCLUSÃO 33
15 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 34
ANEXOS E APÊNDICES 35

APRESENTAÇÃO

Estudo de caso elaborado como requisito avaliativo do Estágio Supervisionado em Nutrição Clínica Hospitalar do curso de Nutrição da Faculdade São Lucas, realizado no Hospital Dr. Ary Pinheiro, no período de 09 de Abril a 06 de Junho de 2012, sob a orientação da NutricionistaAlexsara C.C. Padro.
O motivo da escolha da paciente para o estudo foi, por possuir maior numero de dados importantes para a realização do mesmo. Além de ter realizado o acompanhamento por um período maior nos dias 25/05/2012 á 04/06/2012.

HISTÓRIA CLÍNICA

Identificação do Paciente

Nome: J.S.L Gênero: Feminino
Data de nascimento:18/10/1997 Idade: 14 anos
Data de inicio do acompanhamento: 25/05/2012
Escolaridade: cursando 9° ano do ensino fundamental
Profissão: Estudante Estado civil: União estável
Naturalidade: Guajará - Mirim
Início do acompanhamento nutricional: 25/05/2012Diagnóstico Médico

Queixa principal
*
* Febre e mancha no corpo no período de 03 meses.

Hipótese de diagnóstico atual

Dermatomiosite e Anemia Crônica.

História da patologia atual

Paciente relata inicio de quadro alérgico nas articulações interfalangianas seguida de edema nas mesmas e evoluindo com o quadro alérgico em grandesarticulações, sem edema. Esse quadro durou cerca de 15 dias. Ao final desses dias a paciente começou a apresentar equimoses que iniciaram na região lombar e nádegas evoluindo para todo o corpo incluindo em torno da implantação capilar. A paciente apresentou dor no hipocôndrio direito seguido de vômitos. Ao longo do quadro citado apresentou febre aferida (38-39,5°C). Levando-a procurar o pronto socorro(PS) em Guajará-Mirim por várias vezes, onde a paciente só era medicada com dipirona. Em uma das idas ao PS foi realizado exame de EAS que apresentou de 4 a 10 piocitos por campo e mesma foi medicada com amoxilina+indometacina.
Porém o quadro de febre permaneceu e a mãe da paciente a levou para a Bolívia onde a mesma foi diagnosticada com dengue permanecendo internada por 12 dias. Retornando...
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