Nefrite

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Nefrite Lúpica

Autor:
Cristiane Bitencourt Dias
Doutora em Nefrologia pela USP. Médica Preceptora da Residência de Clínica Médica do Hospital dos Servidores Públicos do Estado de São Paulo. Médica Nefrologista do Hospital Samaritano.
Última revisão: 10/10/2009
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INTRODUÇÃO
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune caracterizada pela produção de vários autoanticorpos, incluindo anticorpos para antígenos nucleares (FAN), contra DNA, histonas e ribonucleoproteínas (RNP). O Colégio Americano de Reumatologia criou critérios para o diagnóstico de LES, conforme demonstrado na Tabela 1. Tabela 1: Critérios para o diagnóstico de LES pelo Colégio Americano de Reumatologia.
Presença de 4 ou mais critérios para o diagnóstico. Sensibilidade e especificidade de 96%
Rash malar
Rash discoide
Fotosensibilidade
Úlceras orais
Artrite não erosiva
Pleuropericardite
Doença renal (proteinúria e/ou hematúria)
Alterações neurológicas (convulsões ou psicoses)
Alterações hematológicas (anemia hemolítica, leucopenia/linfopenia, trombocitopenia)
Célula LE positiva, anti-DNA, anti-Sm, VRDL falso positivo
Fator antinuclear (FAN) positivo O envolvimento renal, com o propósito de atender aos critérios acima, é definido pela presença de proteinúria persistente acima de 500 mg/dia e/ou pela presença de hematúria e/ou leucocitúria e/ou cilindros celulares no sedimento urinário, desde que outras causas de alterações na urinálise estejam afastadas (infecções urinárias, efeito de drogas etc.).
Ocasionalmente, alguns pacientes, no início da doença, não preenchem os critérios clínicos e sorológicos para o diagnóstico de LES e já se apresentam com quadro renal sugestivo de nefropatia lúpica.
A presença de doença renal é o preditor mais importante de morbidade e mortalidade em pacientes com LES. Ocurso clínico do LES, passando por atividades e remissões, requer uso de corticoides por longo período,